【提問】男性，58歲，6個月前急性心肌梗死，心電圖V1-V5導聯(lián)ST段持續(xù)抬高3mm，近3個月偶于快跑時出現(xiàn)胸悶，持續(xù)1小時。體檢：心界向左側擴大，心尖搏動彌散。該患者最可能的診斷是

A、急性心包炎

B、心室膨脹瘤

C、變異型心絞痛

D、梗死后心絞痛

E、急性心肌梗死

【回答】答復：考慮是B。

【追問】請詳解[img]emot/em18.gif[/img]

【回答】答復：

心肌梗塞的發(fā)生導致血流動力學障礙及電生理學改變,梗塞區(qū)壞死心肌收縮力減弱，心肌收縮力不協(xié)調，左心室壓力曲線最大上升速率dp/dt減低，左心室順應性減低，舒張末壓增高，舒張和收縮末期容量增多，噴血分數(shù)減低，心搏量心排出量下降，心率增快或有血壓下降，出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。梗塞區(qū)心室壁薄弱到不足以承受心室內壓，在早期能發(fā)生心臟破裂，后期可產(chǎn)生心室膨脹瘤，電生理學改變有：梗塞區(qū)心電圖的特異性變化及各種心律失常的發(fā)生。

心室膨脹瘤的發(fā)生率在5－20％，主要由于梗塞部位在心臟內壓的作用下，顯著膨出呈心室膨脹瘤。如室壁瘤發(fā)生在前壁或心尖部梗塞區(qū)，檢查時在心前區(qū)第4－5肋間可捫及與心尖不同時出現(xiàn)的微弱搏動，可有收縮期雜音。膨脹瘤內發(fā)生附壁血栓時，心音減弱。心電圖顯示持久（半年以上）的ST段抬高，X線檢查見心影有異常膨出和異常搏動

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內科學（含傳染病學）