惡性畸胎瘤概述：

畸胎瘤確有良性和惡性之分，但惡性畸胎瘤有別于其他的卵巢惡性腫瘤，畸胎瘤是胎胚發(fā)中的另一個胚胎形成的，并不屬于患者本身的組織，良惡性都不代表患者自身卵巢組織的性質，只要手術精細，技術嫻熟，就一定能夠完全分離畸胎瘤，保留患者自身的卵巢組織，所以，不論畸胎瘤的良性或惡性都不必切除卵巢。開腹手術受切口的限制視野小，操作困難，往往不容易將畸胎瘤組織剝離干凈，腹腔鏡手術視野廣闊具有放大作用，將畸胎瘤所在的卵巢放入塑料袋內，可以完的剝除畸胎瘤組織，而不污染腹腔，同時方便探查對側卵巢（畸胎瘤50%以上是雙側的先后發(fā)?。┧裕チ鍪中g不用開腹。手術同意書上，如果有可能中轉開腹或惡性畸胎瘤需要切除卵巢的字樣，千萬不要簽字這代表著該院腹腔鏡技術不嫻熟，而且對惡性畸胎瘤的認識不太充分。一旦卵巢被切除，患者很快進入更年期，而且，沒有挽回佘地。應屬于過度治療范疇。

畸胎瘤起源于潛在多功能的原始胚細胞，多為良性，但惡性傾向隨年齡增長而呈上升趨勢。發(fā)生部位與胚生體腔的中線前軸或中線旁區(qū)相關，多見于骶尾部，縱隔、腹膜后、性腺部位。好發(fā)于新生兒和嬰兒，女性為多。

（1）病因和病：人體胚胎發(fā)過程中，有一種具有多能發(fā)展?jié)摿Φ亩嗄芗毎Ｅ咛グl(fā)情況下，發(fā)展和分化成各胚層的成熟細胞。如果在胚胎不同時期，某些多能細胞從體上分離或脫落下來，使細胞基因發(fā)生突變，分化異常，則可發(fā)生胚胎異常。一般認為，這種分離或脫落發(fā)生于胚胎早期，則形成畸胎；而如發(fā)生于胚胎后期，則形成了具有內胚層、中胚層和外胚層三個胚層的異常分化組織，即形成了畸胎瘤。

畸胎瘤的病特征為腫瘤組織由外、中、內三個胚層組織構成，常含有成熟或未成熟的皮膚、牙齒、骨、軟骨、神經、肌肉、脂肪、上皮等組織，少數亦可含有胃粘膜、胰、肝、腎、肺、甲狀腺及胸腺等組織成分。惡性畸胎瘤常表現為未成熟的不易定型和分辨的組織，畸胎瘤的惡變多表現為神經組織或上皮組織的異常增殖而形成惡性畸胎瘤。

畸胎瘤的病分類為：①成熟型畸胎瘤：即良性畸胎瘤，由已分化成熟的組織構成；②未成熟型畸胎瘤：即惡性畸胎瘤，由胚胎發(fā)生期的未成熟組織結構構成，多為神經膠質或神經管樣結構，常有未分化、有絲分裂增多的惡性病表現。過去有將精原細胞瘤、無性細胞瘤、胚胎癌、內胚竇瘤等生殖細胞惡性腫瘤統稱為惡性畸胎瘤，事實上它們是胚胎上生殖細胞瘤、自卵黃囊向生殖腺移行的各個區(qū)域中發(fā)生異常分化的結果，在病上常無三胚層結構，不應歸為畸胎瘤。

（2）臨床表現：畸胎瘤由于部位各不相同、常有多種并發(fā)癥和明顯的惡變趨勢，所以在臨床上可有各種癥狀和表現：①無痛性腫塊：這是畸胎瘤最常見的癥狀，多為圓形囊性、邊界清楚、質地軟硬不勻，甚至可捫及骨性結節(jié)。其中外生性腫瘤以骶尾部、枕、額、鼻等中線部位常見，骶尾部畸胎瘤?？筛鶕渌谖恢梅譃轱@型、隱型和混合型三種臨床類型②壓迫和腔道梗阻癥狀：縱隔畸胎瘤?？蓧浩群粑蓝饐芸?、呼吸困難及頸靜脈怒張；后腹膜畸胎瘤多有腹痛，并可引起腸梗阻。盆腔和骶尾部隱型畸胎瘤多因便秘、排便困難、尿潴留而就診。

③腫瘤異常變化的急性癥狀：卵巢、睪丸畸胎瘤可發(fā)生卵巢或睪丸扭轉、壞死，表現為劇烈疼痛和相應的局部癥狀；畸胎瘤當發(fā)生繼發(fā)感染和囊內出血時，?？赡[塊迅速增大，局部明顯壓痛，并同時伴有發(fā)熱、貧血、休克等全身感染或失血癥狀；腹膜后、卵巢、盆腔、骶尾部等部位腫瘤也可突然破裂而發(fā)生大出血、血腹、休克等兇險表現。

④腫瘤惡變的癥狀：惡性畸胎瘤和良性畸胎瘤惡變時，常表現為腫瘤迅速生長，失去原有彈性、外生性腫瘤可見淺表靜脈怒張、充血、局部皮膚被浸潤并伴有皮膚溫度增高?？山浟馨秃脱修D移而有淋巴節(jié)腫大和肺、骨轉移癥狀，同時出現消瘦、貧血、瘤性發(fā)熱等全身癥狀醫(yī)|學教育網搜集整理。

（3）診斷：畸胎瘤大多數為外生性或有明顯腫塊可捫及，根據臨床表現常能早期診斷。仔細的腹部體檢和直腸指檢，對腹部、盆腔、隱型骶尾部畸胎瘤的檢查非常必要；腫瘤部位的X線平片可發(fā)現腫瘤內有骨、牙齒等異常鈣化影而明確畸胎瘤，并多為成熟型畸胎瘤；胃腸道鋇餐、鋇劑灌腸和靜脈腎盂造影可了解相應部位的胃腸道或腎臟、輸尿管、膀胱等臟器的受壓推移情況。對生長迅速、浸潤范圍較廣的畸胎瘤病例應進行CT、核磁共振檢查，以明確腫瘤浸潤范圍及與重要血管，脊髓神經的相鄰關系。

考慮惡性畸胎瘤可能者，均應檢測患兒血清的甲胎蛋白（AFP）和絨毛膜促性腺激素（HCG）水平，對診斷和預后判斷有指導作用。惡性畸胎瘤92%有甲胎蛋白增高，而良性畸胎瘤也有4%有AFP異常，并發(fā)現良性畸胎瘤AFP增高者術后復發(fā)率明顯增高。

（4）治療：畸胎瘤一旦確診，必須爭取早期手術切除，以避免良性畸胎瘤因耽擱手術而導致腫瘤惡變，同時可預防腫瘤感染、破裂、出血及并發(fā)癥的發(fā)生?；チ龅氖中g要點是完地切除腫瘤，卵巢和睪丸腫瘤均作一側卵巢或睪丸切除，骶尾部畸胎瘤強調務必將尾骨一并切除，以免殘留多能細胞而導致腫瘤復發(fā)。