【提問(wèn)】請(qǐng)問(wèn)：急性膀胱炎時(shí)，尿中會(huì)出現(xiàn)管型嗎？謝謝！

【回答】答復(fù)：

急性膀胱炎：癥狀多較典型，一般診斷并不困難。根據(jù)尿頻、尿急和尿痛的病史，尿液常規(guī)檢查可見(jiàn)紅細(xì)胞、膿細(xì)胞，尿細(xì)菌培養(yǎng)每毫升尿細(xì)菌計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)即可明確診斷。

【追問(wèn)】請(qǐng)問(wèn)：管型尿可出現(xiàn)在哪些病變？

【回答】答復(fù)：

一、管型的形成有賴(lài)于

1、有足以形成管形基質(zhì)的由遠(yuǎn)端腎小管上皮細(xì)胞特異性分泌的成分濃縮。

2、腎小管仍有濃縮及酸化尿液的功能。

3、仍存在可交替使用的腎單位，處于休息狀態(tài)的腎單位下段內(nèi)原尿液瘀滯，有足夠的時(shí)間形成管型，當(dāng)其重新開(kāi)通時(shí)，已形成的管型逐漸隨尿排出。

二、常見(jiàn)管型

透明管型（hyaline cast）：較細(xì)，為無(wú)色透明內(nèi)部不含顆粒的圓柱狀體。正常人晨尿（要有足夠的時(shí)間形成管型）中可有透明管型出現(xiàn)。常見(jiàn)于腎炎、腎淤血，發(fā)熱性疾病等。

顆粒管型（granular cast）：顆?？偭砍^(guò)管型表面積1/3者。為腎實(shí)質(zhì)病變崩解的細(xì)胞碎片或血漿蛋白及其他有形物凝聚于TH蛋白上而成。比透明管型粗短，淡黃褐色或棕色。細(xì)顆粒管型大量出現(xiàn)見(jiàn)于腎小球腎炎等腎病變。粗顆粒管型出現(xiàn)提示慢性腎小球腎炎、腎病綜合征及藥物毒性所致腎小管損害。

蠟樣管型（waxy cast）：由腎小管中長(zhǎng)期停留的顆粒管型、細(xì)胞管型變性，或直接由淀粉樣變性上皮細(xì)胞溶解后形成。提示嚴(yán)重的腎小管壞死，預(yù)后不良。也見(jiàn)于腎小球腎炎晚期、腎功能衰竭、腎淀粉樣變性。

上皮細(xì)胞管型（renal tubular epithelial cell casts）：在蛋白基質(zhì)中嵌入腎上皮細(xì)胞而成，上皮細(xì)胞呈瓦片狀排列。主要見(jiàn)于：腎上皮細(xì)胞管型可見(jiàn)于急性腎小管壞死、腎淀粉樣變性、急性腎小球腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎移植后排斥反應(yīng)、金屬及其它化學(xué)物質(zhì)的中毒

脂肪管型（fatty casts）：在管型基質(zhì)中含有多數(shù)脂肪滴或嵌入含有脂肪滴的腎小管上皮細(xì)胞時(shí)稱(chēng)為fatty casts.主要見(jiàn)于：腎病綜合征、慢性腎炎急性發(fā)作、中毒性腎病等，偶見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨折。

腎衰竭管型（cast of renal failure）：是在明顯擴(kuò)大而尿流速慢的集合管中，凝聚蛋白及壞死脫的上皮細(xì)胞碎片而成。其管型直徑為一和般管型的2-6倍，常出現(xiàn)在慢性腎功能衰竭少尿期，示預(yù)后不良。（急性腎功能衰竭多尿早期亦偶出現(xiàn)）

紅細(xì)胞管型：常見(jiàn)于急性腎炎。

白細(xì)胞管型：常見(jiàn)于腎孟腎炎。

脂肪管型：常見(jiàn)于腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作等。

蠟樣管型：常見(jiàn)于慢性腎炎晚期

粗大上皮細(xì)胞管型：常見(jiàn)于腎小球腎炎，也見(jiàn)于腎病綜合征。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）