【提問】含硝酸甘油后胸骨左下緣收縮期雜音減輕？？？

不是含硝酸甘油是雜音增強(qiáng)嗎？

【回答】學(xué)員liujuan780106，您好！您的問題答復(fù)如下：

肥厚性心肌病時(shí)候含服硝酸甘油后使外周小靜脈擴(kuò)張，回心血量減少，則舒張期開始時(shí)二尖瓣瓣膜的位置較高，其瓣膜打開時(shí)的聲音就響，故第二心音是增強(qiáng)的。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

【追問】這樣一講不是對的嗎?

【回答】學(xué)員619628，您好！您的問題答復(fù)如下：

同學(xué)們注意：肥厚性心肌病時(shí)候含服硝酸甘油后使外周小靜脈擴(kuò)張，回心血量減少，則舒張期開始時(shí)二尖瓣瓣膜的位置較高，其瓣膜打開時(shí)的聲音就響，故第二心音是增強(qiáng)的。

請認(rèn)真體會(huì)我講的機(jī)制！

【追問】題干是不可能是肥厚梗阻型心肌病的表現(xiàn)是哪一項(xiàng)，e項(xiàng)的含硝酸甘油后收縮期雜音減輕是可能出現(xiàn)的，那為什么答案選e呢?

【回答】學(xué)員19751104，您好！您的問題答復(fù)如下：

上樓老師回答錯(cuò)誤。

肥厚性心肌病時(shí)候含服硝酸甘油后使外周小靜脈擴(kuò)張，回心血量減少，則舒張期開始時(shí)二尖瓣瓣膜的位置較高，其瓣膜打開時(shí)的聲音就響，故第二心音是增強(qiáng)的。

肥厚型梗阻性心肌病含硝酸甘油后胸骨左下緣收縮期雜音是增強(qiáng)的。

老師己修正上樓老師的答案，給您學(xué)習(xí)帶來不便請您諒解。

【追問】?

【回答】學(xué)員629978，您好！您的問題答復(fù)如下：

E。

肥厚型梗阻性心肌病由于心室流出道梗阻，心輸出量降低，冠脈供血不足，可有心絞痛表現(xiàn)，嚴(yán)重者血壓降低會(huì)有暈厥的表現(xiàn)。而肥厚的室間隔使得室間隔左向右的去極化向量增加，因而在V4-V6表現(xiàn)出間隔Q波。服用硝酸甘油后，回心血量降低，壓力階差增大，雜音應(yīng)該增強(qiáng)。

【追問】是不是弄錯(cuò)了？？？？？？？？？

【回答】學(xué)員iiyilipengzhi，您好！您的問題答復(fù)如下：

肥厚型梗阻性心肌病由于心室流出道梗阻，心輸出量降低，冠脈供血不足，可有心絞痛表現(xiàn)，嚴(yán)重者血壓降低會(huì)有暈厥的表現(xiàn)。而肥厚的室間隔使得室間隔左向右的去極化向量增加，因而在V4-V6表現(xiàn)出間隔Q波。服用硝酸甘油后，回心血量降低，壓力階差增大，雜音應(yīng)該增強(qiáng)。

【追問】【小題3】下列哪項(xiàng)不符合該患診斷

A.X線未見有瓣膜鈣化影

B.主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音不減弱

C.收縮期雜音不向頸部傳導(dǎo)

D.x線顯示有狹窄后主動(dòng)脈擴(kuò)張

E.胸骨左下緣呵聞及收縮期雜音

【正確答案】

D

【回答】學(xué)員zippyhu363210，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題選D

x線顯示有狹窄后主動(dòng)脈擴(kuò)張是主動(dòng)脈瓣狹窄。

X線平片表現(xiàn)為：

1、心臟不大或輕－中度增大，心臟呈“主動(dòng)脈”型或近似“主動(dòng)脈”型，左室常有以肥厚為主的不同程度的增大。

2、升主動(dòng)脈中段局限性（狹窄后）擴(kuò)張。

3、搏動(dòng)正常或左室緣及升主動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。

4、主動(dòng)脈瓣區(qū)鈣化，為主動(dòng)脈瓣狹窄的確證，較明顯的鈣化多屬重度狹窄。影像增強(qiáng)透視對檢出鈣化幫助較大。

5、肺淤血－間質(zhì)性肺水腫及明顯的心臟或/和左室增大為較重的狹窄或/和左心功能不全的表現(xiàn)。

祝您學(xué)習(xí)愉快~！

【追問】小題3請解釋

【回答】學(xué)員pangtongwang，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題選D

x線顯示有狹窄后主動(dòng)脈擴(kuò)張是主動(dòng)脈瓣狹窄。

X線平片表現(xiàn)為：

1、心臟不大或輕－中度增大，心臟呈“主動(dòng)脈”型或近似“主動(dòng)脈”型，左室常有以肥厚為主的不同程度的增大。

2、升主動(dòng)脈中段局限性（狹窄后）擴(kuò)張。

3、搏動(dòng)正?；蜃笫揖壖吧鲃?dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。

4、主動(dòng)脈瓣區(qū)鈣化，為主動(dòng)脈瓣狹窄的確證，較明顯的鈣化多屬重度狹窄。影像增強(qiáng)透視對檢出鈣化幫助較大。

5、肺淤血－間質(zhì)性肺水腫及明顯的心臟或/和左室增大為較重的狹窄或/和左心功能不全的表現(xiàn)。

祝您學(xué)習(xí)愉快~！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---心血管系統(tǒng)