【提問(wèn)】 是房室分離還是心室?jiàn)Z獲與融合波

【回答】學(xué)員：klyyhll

您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下

這2者都是鑒別要點(diǎn)之一

下列ECG特征支持室速

房室分離 室速發(fā)作時(shí)，室上性激動(dòng)與室性激動(dòng)在房室交界區(qū)發(fā)生絕對(duì)干擾，形成房室分離，室率>房率，P波與QRS波無(wú)關(guān)。故心動(dòng)過(guò)速時(shí)存在房室分離是診斷室性心動(dòng)過(guò)速的有力佐證，但特異性強(qiáng)而敏感性差。

心室?jiàn)Z獲 室速發(fā)作時(shí)，室上性激動(dòng)仍可下傳到心室，使心室除極產(chǎn)生一個(gè)室上性QRS波，其前有相關(guān)P波，且P-R間期>0.12s。

室性融合波 室速發(fā)作時(shí)，室上性激動(dòng)下傳到達(dá)心室時(shí)，室性異位激動(dòng)已發(fā)生，兩者在心室內(nèi)發(fā)生干擾形成融合波群，其形態(tài)介于室上性與室性之間，融合波的P-R間期正常或略短，其出現(xiàn)率僅5%左右。

QRS波 ①Q(mào)RS電軸位于-90°～-180°之間;②V 1 -V 6 都出現(xiàn)正向或負(fù)向QRS波;③RBBB圖形伴以下之一:a.QRS波寬>0.14s;b.V 1 導(dǎo)聯(lián)呈單向或雙峰波，伴R>R’或電軸左偏及V 6 R/S<1。④LBBB圖形伴以下之一:a.QRS波寬>0.16s;b.V 1 導(dǎo)聯(lián)R波>0.03s;c.V 6 導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)任何Q波;d.QRS波起點(diǎn)至S波尖低部>0.06s;e.V 1 或V 2 導(dǎo)聯(lián)S波下降支出現(xiàn)切跡;f.電軸右偏。

QRS波形態(tài)與竇律時(shí)室性期前收縮一致 R-R間期基本規(guī)則，差異<0.04s。

下列ECG特征支持室上速

寬QRS波前有相關(guān)P波或其后有P波，R-P<110ms，R-R間期絕對(duì)規(guī)則，差異<0.01s。預(yù)激并發(fā)房顫時(shí)R-R間期絕對(duì)不規(guī)則，差異>0.04s。

原已確診的室上性期前收縮伴差傳、束支阻滯或預(yù)激，其QRS波形與心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)QRS波一致。

心動(dòng)過(guò)速時(shí)伴有房室傳導(dǎo)阻滯 室上性激動(dòng)頻率>200次/min以上，其周期短于房室結(jié)有效不應(yīng)期，導(dǎo)致部分室上性激動(dòng)落入房室結(jié)不應(yīng)期而發(fā)生干擾性傳導(dǎo)中斷。

RBBB圖形 ①伴以下表現(xiàn) a.V 1 呈rsR’型;b.起始向量與竇律時(shí)一致;c.V6導(dǎo)聯(lián)有小q波;d.QRS波寬≤0.12s。②LBBB圖形伴QRS≤0.14s。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---心血管系統(tǒng)