【提問】根治性子宮全切術其中包括切除雙附件了嗎？

【回答】學員lidongdong1，您好！您的問題答復如下：

子宮內(nèi)膜癌手術治療：

Ⅰ期 子宮全切術＋雙附件切除術 Ⅱ廣泛性子宮全切術＋雙附件切除術+盆腔及腹主脈淋巴結清除術 ⅢⅣ 行腫瘤減滅術和其它的輔助治療。

所以子宮根治術中包括切除雙附件

【追問】從那里可以看出是2期？

【回答】學員20061217bzh，您好！您的問題答復如下：

此題有爭議，建議您結合此題了解相關知識點即可，相關知識點請按7版教材記憶，不必深究此題答案了。

本題出題的本意：左側附件增厚，呈結節(jié)狀，并不十分明確是附件的轉移

子宮內(nèi)膜癌手術-病理分期（FIGO，2000）

I期 腫瘤局限于子宮體

IA 腫瘤局限于子宮內(nèi)膜

IB 腫瘤浸潤深度≤1/2肌層

IC 腫瘤浸潤深度>1/2肌層

Ⅱ期 腫瘤侵犯宮頸，但未超出子宮

ⅡA 僅宮頸內(nèi)膜腺體受累

ⅡB 宮頸間質(zhì)受累

Ⅲ期 局部和（或）區(qū)域轉移

ⅢA 腫瘤浸潤至漿膜和（或）附件，腹水/腹腔沖洗液細胞學陽性

ⅢB 腫瘤擴散至陰道

ⅢC 腫瘤轉移至盆腔淋巴結和（或）腹主動脈旁淋巴結

Ⅳ期

ⅣA 腫瘤浸潤膀胱和（或）直腸黏膜

ⅣB 遠處轉移（不包括陰道、盆腔腹膜、附件及腹主動脈旁淋巴結轉移，但包括腹腔內(nèi)其

他淋巴結轉移）

依據(jù)：“絕經(jīng)4年陰道不規(guī)則出血2個月，子宮超鴨卵大，飽滿”，“病理查到腺癌細胞”。

分期屬于子宮內(nèi)膜癌II期，故選擇E答案。子宮根治術

全子宮切除以及雙側附件切除，還根據(jù)情況行盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃。

祝您學習愉快！

【追問】本題中左側附件增厚提示神魔？

【回答】學員20061217bzh，您好！您的問題答復如下：

左側附件增厚，呈結節(jié)狀。表示有附件的轉移。

祝您學習愉快！

【追問】？

【回答】學員zoujipeng1，您好！您的問題答復如下：

子宮內(nèi)膜癌手術治療：

Ⅰ期 子宮全切術＋雙附件切除術

Ⅱ廣泛性子宮全切術＋雙附件切除術+盆腔及腹主脈淋巴結清除術

Ⅲ 行腫瘤減滅術和其它的輔助治療。

【追問】老師想問子宮附件都有轉移了還2期呢？不是3期嗎？沒問治療，謝謝

【回答】學員20102010lyf，您好！您的問題答復如下：

(一)子宮內(nèi)膜癌的臨床分期(FIGO，1971年)

Ⅰ期：腫瘤局限于宮體。

Ⅰa期：子宮腔長度≤8cm。

Ⅰb期：子宮腔長度>8cm。

Ⅱ期：腫瘤累及宮頸。

Ⅲ期：腫瘤播散于子宮體外，局限于盆腔內(nèi)(陰道、宮旁組織可能受累，但未累及膀胱、直腸)。

Ⅳ期：腫瘤播散于盆腔內(nèi)累及膀胱或直腸(黏膜明顯受累)，或有盆腔以外的播散。

(二)子宮內(nèi)膜癌的手術—病理分期(FIGO，1988年)

Ⅰ期

Ⅰa期：腫瘤局限于子宮內(nèi)膜。

Ⅰb期：腫瘤浸潤深度≤1/2肌層。

Ⅰc期：腫瘤浸潤深度>1/2肌層。

Ⅱ期

Ⅱa期：僅宮頸黏膜腺體受累。

Ⅱb期：宮頸間質(zhì)受累。

Ⅲ期

Ⅲa期：腫瘤累及漿膜和(或)附件和(或)腹腔細胞學陽性。

Ⅲb期：陰道轉移。

Ⅲc期：盆腔淋巴結和(或)腹主動脈旁淋巴結轉移。

Ⅳ期

Ⅳa期：腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜。

Ⅳb期：遠處轉移，包括腹腔內(nèi)和(或)腹股溝淋巴結轉移。

【追問】老師：我還是沒明白為什么是3期

【回答】學員oyq811020，您好！您的問題答復如下：

分期為2期

【追問】不好意思錯了為什么是2期不是3期

【回答】學員oyq811020，您好！您的問題答復如下：

(一)子宮內(nèi)膜癌的臨床分期(FIGO，1971年)

Ⅰ期：腫瘤局限于宮體。

Ⅰa期：子宮腔長度≤8cm。

Ⅰb期：子宮腔長度>8cm。

Ⅱ期：腫瘤累及宮頸。

Ⅲ期：腫瘤播散于子宮體外，局限于盆腔內(nèi)(陰道、宮旁組織可能受累，但未累及膀胱、直腸)。

Ⅳ期：腫瘤播散于盆腔內(nèi)累及膀胱或直腸(黏膜明顯受累)，或有盆腔以外的播散。

(二)子宮內(nèi)膜癌的手術—病理分期(FIGO，1988年)

Ⅰ期

Ⅰa期：腫瘤局限于子宮內(nèi)膜。

Ⅰb期：腫瘤浸潤深度≤1/2肌層。

Ⅰc期：腫瘤浸潤深度>1/2肌層。

Ⅱ期

Ⅱa期：僅宮頸黏膜腺體受累。

Ⅱb期：宮頸間質(zhì)受累。

Ⅲ期

Ⅲa期：腫瘤累及漿膜和(或)附件和(或)腹腔細胞學陽性。

Ⅲb期：陰道轉移。

Ⅲc期：盆腔淋巴結和(或)腹主動脈旁淋巴結轉移。

Ⅳ期

Ⅳa期：腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜。

Ⅳb期：遠處轉移，包括腹腔內(nèi)和(或)腹股溝淋巴結轉移。

【追問】？那請問這兩個不同年份的表到底依據(jù)是哪個

【回答】學員lqksbg，您好！您的問題答復如下：

根據(jù)最新的此題有爭議，建議您結合此題了解相關知識點即可，相關知識點請按7版教材記憶，不必深究此題答案了。 本題出題的本意：左側附件增厚，呈結節(jié)狀，并不十分明確是附件的轉移

【追問】無論依據(jù)哪個表都是3期啊

【回答】學員lqksbg，您好！您的問題答復如下：

子宮內(nèi)膜癌手術-病理分期（FIGO，2000）

I期 腫瘤局限于子宮體

IA 腫瘤局限于子宮內(nèi)膜

IB 腫瘤浸潤深度≤1/2肌層

IC 腫瘤浸潤深度>1/2肌層

Ⅱ期 腫瘤侵犯宮頸，但未超出子宮

ⅡA 僅宮頸內(nèi)膜腺體受累

ⅡB 宮頸間質(zhì)受累

Ⅲ期 局部和（或）區(qū)域轉移

ⅢA 腫瘤浸潤至漿膜和（或）附件，腹水/腹腔沖洗液細胞學陽性

ⅢB 腫瘤擴散至陰道

ⅢC 腫瘤轉移至盆腔淋巴結和（或）腹主動脈旁淋巴結

Ⅳ期

ⅣA 腫瘤浸潤膀胱和（或）直腸黏膜

ⅣB 遠處轉移（不包括陰道、盆腔腹膜、附件及腹主動脈旁淋巴結轉移，但包括腹腔內(nèi)其

他淋巴結轉移）

依據(jù)：“絕經(jīng)4年陰道不規(guī)則出血2個月，子宮超鴨卵大，飽滿”，“病理查到腺癌細胞”。

分期屬于子宮內(nèi)膜癌II期，故選擇E答案。子宮根治術

全子宮切除以及雙側附件切除，還根據(jù)情況行盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃。

【追問】 Ⅲa期：腫瘤累及漿膜和(或)附件和(或)腹腔細胞學陽性。

【回答】學員liyi19801120，您好！您的問題答復如下：

子宮內(nèi)膜癌手術-病理分期（FIGO，2000）

I期 腫瘤局限于子宮體

IA 腫瘤局限于子宮內(nèi)膜

IB 腫瘤浸潤深度≤1/2肌層

IC 腫瘤浸潤深度>1/2肌層

Ⅱ期 腫瘤侵犯宮頸，但未超出子宮

ⅡA 僅宮頸內(nèi)膜腺體受累

ⅡB 宮頸間質(zhì)受累

Ⅲ期 局部和（或）區(qū)域轉移

ⅢA 腫瘤浸潤至漿膜和（或）附件，腹水/腹腔沖洗液細胞學陽性

ⅢB 腫瘤擴散至陰道

ⅢC 腫瘤轉移至盆腔淋巴結和（或）腹主動脈旁淋巴結

Ⅳ期

ⅣA 腫瘤浸潤膀胱和（或）直腸黏膜

ⅣB 遠處轉移（不包括陰道、盆腔腹膜、附件及腹主動脈旁淋巴結轉移，但包括腹腔內(nèi)其

他淋巴結轉移）

依據(jù)：“絕經(jīng)4年陰道不規(guī)則出血2個月，子宮超鴨卵大，飽滿”，“病理查到腺癌細胞”。

分期屬于子宮內(nèi)膜癌II期，故選擇E答案。子宮根治術

全子宮切除以及雙側附件切除，還根據(jù)情況行盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃。

【追問】Ⅱ期：腫瘤累及宮頸。

Ⅲ期：腫瘤播散于子宮體外，局限于盆腔內(nèi)(陰道、宮旁組織可能受累，但未累及膀胱、直腸)。

【回答】學員veinibear，您好！您的問題答復如下：

您的認識是正確的，該患者腫瘤侵犯至卵巢，故至少是IIIA了，感謝您的指出，您復習的很好，繼續(xù)努力，相信成功屬于您。

【追問】題干及老師的解答都顯示三期，

為什么還選 E呢？Ⅱ廣泛性子宮全切術＋雙附件切除術+盆腔及腹主脈淋巴結清除術

【回答】學員13813123193，您好！您的問題答復如下：

還原考點練習題子宮內(nèi)膜癌已經(jīng)擴散至附件了，故需加淋巴結清掃。

子宮內(nèi)膜癌手術治療：為首選方法I期患者作筋膜外全子宮及雙側附件切除術，Ⅱ期應作廣泛性全子宮節(jié)除術及盆腔淋巴結清除術。

該題選E無誤。

【追問】老師你好！既然是IIIA期了 那怎么還選擇 子宮根治術＋盆腔淋巴結清除術 呢？

IIIA期不是要進行細胞減滅術嗎？

【回答】學員hhb282370786，您好！您的問題答復如下：

Ⅲ和Ⅳ期是行腫瘤細胞減滅術。腫瘤細胞減滅術手術目的是盡量切除原發(fā)灶和轉移灶，殘余病灶越小越好，殘余腫瘤直徑小于1～2cm為理想手術。具體到本題，子宮超鴨卵大，飽滿，子宮活動佳，左側附件增厚，呈結節(jié)狀。說明癌細胞已擴散到子宮、附件、盆腔組織和淋巴，故行E．子宮根治術＋盆腔淋巴結清除術。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---女性生殖系統(tǒng)