以下是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試相關(guān)的內(nèi)容，供大家參考，詳細(xì)內(nèi)容如下：

1.病史采集

（1）現(xiàn)病史

1）針對(duì)發(fā)熱本身的問(wèn)診：①詢問(wèn)發(fā)熱的可能誘因：a.傳染病接觸史和疫區(qū)居住史利于傳染病的診斷；b.著涼和過(guò)勞等利于呼吸道感染的診斷；C.不潔飲食利于腸道感染的診斷；②起病的緩急、病程的長(zhǎng)短：a.急性發(fā)熱：急性起病，發(fā)熱病程少于兩周，主要由感染引起，也可能是全身發(fā)熱的早期表現(xiàn)；b.長(zhǎng)期發(fā)熱：為兩周以上體溫在38℃以上的高熱，常由感染、腫瘤和結(jié)締組織病引起，但仍以感染為主；c.慢性低熱：體溫在38℃以內(nèi)的非生理性發(fā)熱，持續(xù)1個(gè)月以上者，可能是器質(zhì)性低熱，也可能是功能性低熱；③詢問(wèn)熱度和發(fā)熱的特點(diǎn)，以確定熱型，對(duì)發(fā)熱的診斷和鑒別診斷有幫助，如上述。但由于抗生素、腎上腺糖皮質(zhì)激素和解熱藥的應(yīng)用及個(gè)體差異等，有時(shí)使熱型變得不典型。

2）相關(guān)鑒別問(wèn)診：①伴明顯頭痛：見(jiàn)于顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血等；②伴有寒戰(zhàn)：一次性寒戰(zhàn)：即先寒戰(zhàn)后發(fā)熱，發(fā)熱后不再發(fā)生寒戰(zhàn)，見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、輸血反應(yīng)、輸液反應(yīng)；反復(fù)性寒戰(zhàn)：見(jiàn)于瘧疾、敗血癥、急性膽囊炎、感染性心內(nèi)膜炎、鉤端螺旋體病和某些淋巴瘤；③伴出血現(xiàn)象：見(jiàn)于腎綜合征出血熱、某些血液?。ㄈ缂毙园籽?、急性再生障礙性貧血）、彌散性血管內(nèi)凝血、鉤端螺旋體病、炭疽、鼠疫等；④伴有胸痛：常見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、胸膜炎、肺膿腫等。在心包炎、心肌炎、急性心肌梗死時(shí)也可有發(fā)熱伴胸痛；⑤伴有腹痛：可見(jiàn)于急性細(xì)菌性痢疾、急性膽囊炎、急性闌尾炎、腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、肝膿腫、急性病毒性肝炎、急性腹膜炎及腹部腫瘤如淋巴瘤、肝癌、結(jié)腸癌等；⑥伴尿痛、尿頻、尿急：見(jiàn)于急、慢性腎盂腎炎、急性膀胱炎、腎結(jié)核等；⑦伴有明顯的肌肉痛：可見(jiàn)于多發(fā)性肌炎、皮肌炎、旋毛蟲(chóng)病、軍團(tuán)菌病、鉤端螺旋體病等；⑧伴有皮疹：見(jiàn)于如下情況：發(fā)疹性傳染病：發(fā)熱與皮疹出現(xiàn)的時(shí)間常有固定關(guān)系：發(fā)熱1天出現(xiàn)皮疹，見(jiàn)于水痘；2天后出現(xiàn)皮疹，見(jiàn)于猩紅熱；3天后出現(xiàn)皮疹，見(jiàn)于天花；4天后出現(xiàn)皮疹，見(jiàn)于麻疹；5天后出現(xiàn)皮疹，見(jiàn)于斑疹傷寒；6天后出現(xiàn)皮疹，見(jiàn)于傷寒。非傳染性疾?。撼Ｒ?jiàn)于風(fēng)濕熱、藥物熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、敗血癥等；⑨伴有黃疸：常見(jiàn)于病毒性肝炎、淋巴瘤、急性溶血、膽囊炎、化膿性膽管炎、鉤端螺旋體病、敗血癥和其他嚴(yán)重感染等。

3）診療經(jīng)過(guò)問(wèn)診：①患病以來(lái)是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查，檢查結(jié)果如何？②治療和用藥情況，療效如何？

4）患病以來(lái)的一般情況問(wèn)診：包括飲食、睡眠、大便、小便和體重變化情況等，即現(xiàn)病史5項(xiàng)，以了解全身一般情況。

（2）相關(guān)既往及其他病史的問(wèn)診：①既往有無(wú)結(jié)核病、肝炎、結(jié)締組織病、糖尿病和腫瘤等疾病史；有無(wú)傳染病接觸史；藥物和食物過(guò)敏史；外傷、手術(shù)史；②有無(wú)長(zhǎng)期疫區(qū)居住史；有無(wú)煙酒嗜好；性病和冶游史；③愛(ài)人健康狀況，有無(wú)流產(chǎn)史等；④有無(wú)遺傳性疾病家族史。

2.體格檢查

（1）測(cè)量體溫，必要時(shí)測(cè)肛溫：連續(xù)每日記錄4次體溫，以觀察熱型，特別對(duì)長(zhǎng)期不明原因的發(fā)熱有診斷價(jià)值。

（2）全面系統(tǒng)的體格檢查：包括皮疹、黃疸、淋巴結(jié)（局部或全身腫大）、局部感染灶、心肺異常體征及有否肝脾腫大和腹部其他異常指征等，對(duì)發(fā)熱的病因有診斷價(jià)值。

3.常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血象：①白細(xì)胞增高伴核左移和中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）積分增高：見(jiàn)于急性化膿性細(xì)菌感染；②白細(xì)胞不增高或降低：可見(jiàn)于傷寒、副傷寒、瘧疾、病毒感染及革蘭陰性桿菌感染等；③淋巴細(xì)胞增高且異型淋巴細(xì)胞大于l0%，對(duì)傳染性單核細(xì)胞增多癥有診斷價(jià)值；④嗜酸粒細(xì)胞增高：常見(jiàn)于寄生蟲(chóng)病及變態(tài)反應(yīng)性疾??；⑤貧血伴大量原始和幼稚細(xì)胞，則最可能是急性白血病。

（2）尿常規(guī)：①發(fā)熱本身可有輕度蛋白尿；②明顯尿常規(guī)異常可由尿路感染、腫瘤或結(jié)締組織病引起。

（3）糞常規(guī)：對(duì)腸道感染和腫瘤有診斷價(jià)值。

（4）血沉：對(duì)結(jié)核病、自身免疫病、腫瘤性疾病的診斷有幫助。

（5）胸部X線檢查：對(duì)了解心、肺、縱隔及結(jié)核或腫瘤的診斷有重要價(jià)值。

（6）腹部B超：對(duì)了解腹部臟器病變和腹腔淋巴結(jié)是否腫大有重要價(jià)值。

（7）細(xì)菌學(xué)檢查：①血培養(yǎng)：有利于傷寒、敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎的確診；②痰培養(yǎng)：有利于呼吸道感梨的診斷；③尿培養(yǎng)：有利于尿路感染的診斷；④糞培養(yǎng)：有利于腸道感染的診斷。

4.針對(duì)性的輔助檢查

（1）影像學(xué)檢查：CT、MRI（磁共振）、HRCT（高分辨CT）、PETCT（正電子發(fā)射CT）。

（2）血清學(xué)試驗(yàn)：如針對(duì)性地選用肥達(dá)反應(yīng)、外斐反應(yīng)、嗜異性凝集試驗(yàn)等，但應(yīng)避免大包圍檢查。

（3）自身抗體的檢查：包括ANA譜、各種免疫球蛋白等醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

（4）各種穿刺抽液檢查：包括胸腔穿刺（胸水）、腹腔穿刺（腹水）、腰椎穿刺（腦脊液）、骨髓穿刺（骨髓液）檢查，對(duì)相關(guān)疾病診斷有幫助。

（5）各種活檢：包括淋巴結(jié)活檢、肝活檢、肺活檢、腎活檢及各種病變組織活檢，對(duì)相關(guān)疾病診斷有幫助。

（6）診斷性探查術(shù)：包括開(kāi)胸探查（或胸腔鏡）和開(kāi)腹探查（或腹腔鏡），對(duì)診斷特別困難者才可考慮。