【提問】心力衰竭/動脈導(dǎo)管未閉/支氣管肺炎臨床癥狀？

【回答】學(xué)員hangeng123，您好！您的問題答復(fù)如下：

1.左向右分流型（潛伏青紫型） 在左、右心之間或主動脈與肺動脈之間具有異常通路，平時不出現(xiàn)青紫，當(dāng)劇烈哭鬧或任何原因使肺動脈或右心壓力增高并超過左心時，血液自右向左分流，可出現(xiàn)暫時性青紫。當(dāng)分流量大或病程較長，出現(xiàn)持續(xù)性肺動脈高壓，可產(chǎn)生右向左分流而呈現(xiàn)持久性青紫，即稱艾森門格綜合征。常見房間隔缺損、室間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉。

房間隔缺損 常見并發(fā)癥：反復(fù)呼吸道感染、充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等。

室間隔缺損并發(fā)癥：支氣管炎、支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫和亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

動脈導(dǎo)管未閉常見并發(fā)癥：感染性動脈炎、呼吸道感染、充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等。

2.右向左分流型（青紫型） 為先天性心臟病最嚴(yán)重的一組，因心臟結(jié)構(gòu)的異常，靜脈血流入右心后不能全部流入肺循環(huán)達(dá)到氧合，直接進(jìn)入體循環(huán)，出現(xiàn)持續(xù)性青紫。常見法洛四聯(lián)癥。

法洛四聯(lián)癥 常見并發(fā)癥：腦血栓、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎、紅細(xì)胞增多癥。

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【追問】為什么。c難道不算呼吸系統(tǒng)感染嗎。

【回答】學(xué)員meijiaxue，您好！您的問題答復(fù)如下：

動脈導(dǎo)管未閉

由于主動脈在收縮期和舒張期的壓力均超過肺動脈因而通過未閉動脈導(dǎo)管的左向右分流的血液連續(xù)不斷，使肺循環(huán)及左心房、左心室、升主動脈的血流量明顯增加，左心負(fù)荷加重，其排血量達(dá)正常時的2—4倍，部分病人左心室搏出量的70％可通過大型動脈導(dǎo)管進(jìn)入肺動脈。導(dǎo)致左心房擴(kuò)大，右心室肥厚擴(kuò)大，甚至發(fā)生充血性心力衰竭。長期大量出血向肺循環(huán)的沖擊，肺小動脈可有反應(yīng)性痙攣，形成動力性肺動脈高壓，繼之管壁增厚硬化導(dǎo)致梗阻性肺動脈高壓，此時右心室收縮期負(fù)荷過重要左心室肥厚甚至衰竭。

題干提出患者咳嗽明顯、呼吸急促，尿少，P160次／分，是心衰的表現(xiàn)故選擇答案D

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【追問】B呢

【回答】學(xué)員hangeng123，您好！您的問題答復(fù)如下：

支氣管肺炎臨床癥狀

驟發(fā)的有發(fā)熱、拒食或嘔吐、嗜睡或煩躁、喘憋等癥狀。發(fā)病前可先有輕度的上呼吸道感染數(shù)日。早期體溫多在38～39℃，亦可高達(dá)40℃左右，大多為馳型或規(guī)則發(fā)熱。

咳嗽及咽部痰聲，一般早期就很明顯。呼吸增快，每分鐘可達(dá)40～80次，使呼吸和脈搏的比例自1∶4上升為1∶2左右。常見呼吸困難，嚴(yán)重者呼氣時有呻吟聲，鼻翼扇動、三凹征、口周功批甲青紫。有些患兒頭向后仰，以使呼吸通暢。若患兒被動地向前屈頸時，抵抗很明顯。這種現(xiàn)象應(yīng)和頸肌強直區(qū)別。

胸部體征早期常不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低。以后可聽到中、粗濕羅音，有輕微的叩診濁音。數(shù)天后，可聞細(xì)濕羅音或捻發(fā)音。病灶融事擴(kuò)大時，可聽到管狀呼吸音，并有叩診濁音。

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【追問】動脈導(dǎo)管未閉的常見并發(fā)癥也有呼吸系統(tǒng)感染，為什么不是A或B了？

【回答】學(xué)員fslove12，您好！您的問題答復(fù)如下：

由于題干給出了患者咳嗽明顯、呼吸急促，尿少，P160次／分，胸骨左緣第2肋間聞及粗糙連續(xù)性機器樣雜音，這些是心衰的表現(xiàn)，而不是abd的表現(xiàn)，故不能選，咱們考試時要看著題干做題。

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【追問】沒看明白，沒想明白

【回答】學(xué)員004963，您好！您的問題答復(fù)如下：

由于題干給出了患者咳嗽明顯、呼吸急促，尿少，P160次／分，胸骨左緣第2肋間聞及粗糙連續(xù)性機器樣雜音，這些是心衰的表現(xiàn)，而不是abd的表現(xiàn)，故不能選，咱們考試時要看著題干做題。

★問題所屬科目：護(hù)士考試---護(hù)士執(zhí)業(yè)資格