【提問(wèn)】請(qǐng)問(wèn)血管神經(jīng)性水腫是怎么樣的一個(gè)?。?/p>

【回答】學(xué)員您好！

您的問(wèn)題答復(fù)如下：

血管神經(jīng)性水腫(angioneurotic edema)亦稱巨型蕁麻疹(gianturticaria)或Quincke水腫，是變態(tài)反應(yīng)的一種，屬第一型變態(tài)反應(yīng)局部反應(yīng)型。特點(diǎn)是突然發(fā)作，局限性水腫，消退也較迅速。

【病因】

引起發(fā)作的因素如食物、腸道寄生蟲(chóng)、藥物、寒冷刺激、感染、外傷、情緒波動(dòng)等都是致病誘發(fā)因素。某些抗原或半抗原物質(zhì)第一次進(jìn)入機(jī)體后作用于漿細(xì)胞，產(chǎn)生IgE(反應(yīng)素)，這些抗體附著于粘膜下方微血管壁附近肥大細(xì)胞表面，當(dāng)相同抗原第二次進(jìn)入機(jī)體時(shí)，則立即與附著在肥大細(xì)胞表面的IgE相結(jié)合并發(fā)生反應(yīng)，引起肥大細(xì)胞脫顆粒釋放出組織胺、遲緩反應(yīng)物質(zhì)(SRS-A)、激肽等，使血管擴(kuò)張通透性增加，引起水腫等相應(yīng)癥狀。

【臨床表現(xiàn)】

多發(fā)于面部疏松組織，唇部好發(fā)，尤以上唇多見(jiàn)，表現(xiàn)為肥厚翹突，可波及鼻翼和顴部，反復(fù)發(fā)作則可形成巨唇?？砂l(fā)生于下唇，或上下唇同時(shí)受累。可發(fā)生于眼瞼、耳垂、陰囊、舌、咽等組織疏松部位，手足也可發(fā)生。舌部腫脹如巨舌，影響飲食說(shuō)話及吞咽活動(dòng)。局部表現(xiàn)廣泛彈性水腫，光亮如蠟，捫之有韌性，無(wú)可凹性水腫。邊界不清，皮膚顏色正?；蛭⒓t，有灼熱微癢或無(wú)不適。全身多無(wú)明顯癥狀，偶有頭暈乏力。腫脹常突然發(fā)生，亦可緩慢發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時(shí)或半日以上，逐漸消退。一般消退較快，不留痕跡，但也可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。慢性者往往在同一部位反復(fù)發(fā)作，持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間，并難以恢復(fù)正常狀態(tài)。

【病理】

血管及淋巴管擴(kuò)張，充血滲出，形成局限性水腫，伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，病理改變可波及皮下組織。

【診斷與鑒別診斷】

發(fā)病突然，好發(fā)于面部疏松組織，水腫而有彈性，色澤正?；蛭⒓t，無(wú)壓痛。根據(jù)病史及臨床癥狀不難診斷。

本病應(yīng)與頜面部蜂窩織炎、丹毒鑒別。

1．蜂窩織炎 為牙源性感染，多有牙痛病史，在腫脹部位可找到患牙。局部有紅、腫、熱、痛炎癥特點(diǎn)。有壓痛或腫脹形成?？股刂委熡行?。

2．丹毒 局部明顯潮紅腫脹，邊緣清楚，局部有壓痛，全身有發(fā)熱頭痛不適等癥狀。為急性感染性進(jìn)行性炎癥。好發(fā)于面唇部。也可呈慢性過(guò)程。

【治療】

尋找過(guò)敏原，避免接觸，但有相當(dāng)數(shù)量的患者難以找到過(guò)敏原?？捎媚I上腺素、激素、抗組織胺等藥物治療。

咽喉發(fā)生水腫而窒息者，則需進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)手術(shù)，以保證呼吸道通暢

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---藥理學(xué)