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雙胎妊娠-婦產(chǎn)科指導

2013-02-24 15:38 醫(yī)學教育網(wǎng)
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1.定義

一次妊娠同時有兩個胎兒時稱雙胎妊娠。

2.分類及其特點:分為雙卵雙胎和單卵雙胎兩類。

(1)雙卵雙胎:由兩個卵子分別受精形成的雙胎妊娠稱雙卵雙胎,約占雙胎妊娠的2/3.其發(fā)生與種族、遺傳、胎次及促排卵藥物的應用有關。形成兩個獨立的胎盤和胎囊。兩個胎囊之間的中隔由兩層羊膜及兩層絨毛膜組成。

(2)單卵雙胎:由一個受精卵分裂而成的雙胎妊娠稱單卵雙胎,約占雙胎妊娠的1/3.其發(fā)生不受種族、遺傳、年齡或胎次影響,也與促排卵藥物的應用無關。兩胎兒的基因相同,因此性別相同,容貌極相似。

3.臨床表現(xiàn)及對母兒的影響

(1)妊娠期:早孕反應較重。子宮明顯增大。妊娠晚期可出現(xiàn)呼吸困難、下肢水腫及靜脈曲張等壓迫癥狀及缺鐵性貧血。易并發(fā)妊高征、羊水過多、胎兒畸形和前置胎盤。容易發(fā)生胎膜早破和早產(chǎn)。

(2)分娩期:雙胎分娩時可能出現(xiàn)的異常有:

①產(chǎn)程延長;

②胎位異常;

③胎膜早破及臍帶脫垂;

④胎盤早剝;

⑤雙胎胎頭交鎖及雙頭嵌頓;

⑥產(chǎn)后出血。

雙胎妊娠的并發(fā)癥多,常伴有貧血,抵抗力差,分娩時常需助產(chǎn),容易發(fā)生產(chǎn)褥感染。

4.診斷

(1)病史:家族有雙胎妊娠史,妊娠前接受過促排卵藥物治療及早孕反應重病史。

(2)產(chǎn)前檢查:

①子宮比相同周數(shù)的單胎妊娠明顯增大;

②妊娠晚期可觸及多個小肢體和兩個胎頭,或發(fā)現(xiàn)胎頭較小,與子宮大小不成比較;

③在不同部位聽到兩個頻率不同的胎心音,胎心率相差10次或以上,在兩個胎心音之間為無音區(qū)。

(3)輔助檢查:

①B型超聲檢查:早在妊娠7~8周見到兩個妊娠囊,對中晚期雙胎診斷準確率達100%;

②多普勒胎心儀:妊娠12周后可聽到兩個頻率不同的胎心音。

5.鑒別診斷

雙胎妊娠應與單胎合并羊水過多、巨大胎兒、妊娠合并子宮肌瘤或卵巢腫瘤相鑒別醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

6.處理

(1)妊娠期:定期行產(chǎn)前檢查,爭取及早確診雙胎妊娠。增加營養(yǎng),補充鐵劑、鈣劑,預防貧血和妊高征。妊娠30周后多臥床休息,減少早產(chǎn)發(fā)生率和圍生兒死亡率。

(2)分娩期:多能經(jīng)陰道分娩。嚴密觀察產(chǎn)程進展及胎心率。發(fā)現(xiàn)宮縮乏力或產(chǎn)程延長,可用催產(chǎn)素靜脈滴注加強宮縮,第一胎兒娩出后,應立即斷臍,以防第二胎兒失血;立即行陰道檢查,查明第二胎兒先露部,介質(zhì)縱產(chǎn)式。聽胎心無異常等待自然分娩,20分鐘左右第二胎兒順利娩出。為預防產(chǎn)后出血,應在第二胎兒前肩娩出時,靜注麥角新堿0.2mg及肌注催產(chǎn)素10U,第二胎兒娩出后,腹部應置沙袋以防腹壓驟降引起休克

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