【提問】女，46歲，左乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅、糜爛3個月，雙側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)，乳頭分泌物涂片細胞學(xué)檢查見癌細胞。該患者癌變的類型是：乳頭濕疹樣癌

【回答】回復(fù)：

乳頭濕疹樣癌患者初起無任何自覺癥狀，部分患者僅出現(xiàn)乳頭搔癢、燒灼感。臨床表現(xiàn)多見乳頭表皮脫屑，乳頭有少量分泌物并結(jié)痂，揭去痂皮，可見鮮紅的糜爛面，皮膚創(chuàng)面經(jīng)久不愈，糜爛逐漸向四周蔓延，可侵及乳暈、乳房等。乳頭可以發(fā)生回縮，隨著病情加重，部分甚至全部乳頭可爛掉。

如何與乳房濕疹鑒別？

乳頭濕疹癌的初起癥狀與乳房濕疹相似，如密集粟粒大的小疹或小水泡，皮膚基底潮紅，表面糜爛、結(jié)痂、脫屑及搔癢等。但二者在預(yù)后和治療上卻有很大差異，因此必須在發(fā)病初期鑒別出二者，以免擔擱病情。正確區(qū)分二者可以從以下幾方面著手——

1、發(fā)病年齡：乳房濕疹多見于年輕女性，尤其是哺乳期女性，因乳汁刺激而發(fā)病者多見；而乳頭濕疹樣癌多見于中老年女性，平均發(fā)病年齡在50歲左右。

2、臨床體征：乳頭濕疹樣癌除了表現(xiàn)局部濕疹外，約有2/3的患者可在乳暈附近或乳腺的其它部位摸到腫塊，而乳房濕疹不會出現(xiàn)乳房腫塊。

3、病情發(fā)展：乳房濕疹患者一般會自愈，而乳頭濕疹樣癌患者會出現(xiàn)皮膚糜爛，且無自愈傾向，并且隨著病變的進展，乳頭可回縮或固定，乳頭部分或全部爛掉。

4、淋巴結(jié)：大部分乳頭濕疹樣癌患者可在腋窩觸及轉(zhuǎn)移腫大、質(zhì)地堅硬的淋巴結(jié)，而乳房濕疹患者繼發(fā)的腋淋巴結(jié)，質(zhì)地不堅硬，且活動度大。

5、細胞學(xué)檢查：乳頭濕疹樣癌患者做涂片細胞學(xué)檢查，可以查見癌細胞。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)