【提問】主動(dòng)脈瓣狹窄為什么選C不選E?

【回答】答復(fù):

輕度的主動(dòng)脈瓣狹窄多無明顯的癥狀。病變加重時(shí)左室排血受阻，心輸出量降低，造成心肌供血不足，可發(fā)生心絞痛、左心衰竭。其發(fā)生猝死，主要因并發(fā)冠狀動(dòng)脈血栓，導(dǎo)致高度房室傳導(dǎo)阻滯誘發(fā)心室顫動(dòng)或停搏所致。

【追問】為什么E不對(duì)?錯(cuò)在何處?

【回答】答復(fù)：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，左室向主動(dòng)脈內(nèi)泵血時(shí)無障礙，只是出現(xiàn)了返流。主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，左室向主動(dòng)脈內(nèi)泵血存在障礙，主動(dòng)脈內(nèi)充盈減少，冠狀動(dòng)脈灌注壓下降，易出現(xiàn)猝死。

【追問】談到猝死，首先想到的是冠狀動(dòng)脈出了問題？

【回答】答復(fù)：您好！

發(fā)生猝死的幾種原因:

1.心肌梗死 急性心肌?？梢匝杆俪霈F(xiàn)休克、昏迷，以致猝死。

2.腦出血 高血壓病患者易患腦出血，出血積存在顱內(nèi)，無法排出，壓迫腦組織而致猝死。

3.肺栓塞 瘀血形成血栓，栓塞在肺動(dòng)脈而猝死。

4.急性壞死性胰腺炎 暴飲暴食、酗酒是發(fā)病原因。造成胰臟出血壞死，外溢，發(fā)生自體消化所致。

5.哮喘 哮喘病人在某些刺激物的侵襲下，突發(fā)呼吸道強(qiáng)力收縮，進(jìn)而不幸喪命。

6.過敏 青霉素、普魯卡因易引起藥物過敏。造成病人過敏性休克死亡.

7.猝死癥候群 此病多見于年輕人(17～40歲)，死前各項(xiàng)檢查均正常。原因可能與鈉離子通道代謝異常有關(guān)。

8.葡萄球菌性暴發(fā)性紫癜 臨床表現(xiàn)為在呼吸道感染康復(fù)過程中，突然發(fā)生病情惡化，病人多死于中毒性休克。

9.毒品,某些藥品過量,也易造成猝死.

【追問】風(fēng)心各種瓣膜病中談到猝死，是否首先想到的是主動(dòng)脈瓣狹窄冠狀動(dòng)脈出了問題？

【回答】答復(fù)：您好。

心臟性猝死（sudden cardiac death，SCD）是指心臟原因引起的、短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的（一般在癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)）、以突發(fā)性意識(shí)喪失為前驅(qū)癥狀的意外性自然死亡。

既往一般認(rèn)為SCD主要起因于冠心病，但近30年來，冠心病的死亡率有逐漸下降的趨勢(shì)，據(jù)美國國家心肺血液研究所的報(bào)告，60歲以上患有心臟病、高血壓及吸煙者中，SCD發(fā)生與急性心肌梗死無關(guān)者占75％。在一系列可能發(fā)生SCD的心臟疾病中，非缺血性心臟病的重要性正在逐步增加，其中以心肌疾病和伴有血流動(dòng)力學(xué)異常的心臟瓣膜病尤為重要。

心臟瓣膜病中，主動(dòng)脈瓣狹窄最易出現(xiàn)猝死。約有20％～25%病人發(fā)生猝死，可為首發(fā)癥狀，可能與急性心肌缺血誘發(fā)致命性心律失常有關(guān)。

因此有風(fēng)心病史的病人無明顯心肌梗死病史，出現(xiàn)猝死應(yīng)注意考慮主動(dòng)脈瓣狹窄可能。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）