原發(fā)性肺結(jié)核病的病變轉(zhuǎn)歸是臨床助理醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)廣大復(fù)習(xí)備考的考生有所幫助。

（1）愈合：吸收或愈合（纖維化和鈣化）。

（2）惡化：少數(shù)患兒由于營(yíng)養(yǎng)不良或同時(shí)患有其它傳染?。ㄈ缏檎?、百日咳、感冒）使病情惡化，肺內(nèi)和肺門的病灶日益擴(kuò)大，并通過淋巴道、血道和支氣管播散。此時(shí)臨床出現(xiàn)較為明顯的中毒癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、盜汗、食欲不振、消瘦等。

1）淋巴道播散：肺門淋巴結(jié)的結(jié)核桿菌，可沿淋巴管蔓延到氣管支氣管旁、縱隔、鎖骨下和頸部淋巴結(jié)，也可逆行至腹膜后、腋下、腹股溝等淋巴結(jié)，引起病變。初期淋巴結(jié)腫大，結(jié)核結(jié)節(jié)形成，以后往往發(fā)生干酪樣壞死，淋巴結(jié)互相粘連成團(tuán)。成串、病變經(jīng)適當(dāng)治療可出現(xiàn)纖維包裹和鈣化而愈合，重者干酪樣壞死液化，并穿破局部皮膚，形成經(jīng)久不愈的竇道醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。

2）血道播散：肺部或淋巴結(jié)的干酪樣壞死可腐蝕血管壁，細(xì)菌侵入血流；或經(jīng)淋巴管由胸導(dǎo)管入血。血道播散多為原發(fā)性肺結(jié)核病的播散方式。血道播散可引起以下兩型結(jié)核?。?/p>

①全身粟粒性結(jié)核病：當(dāng)機(jī)體免疫力極差，大量細(xì)菌短期內(nèi)侵入肺靜脈及灶分支，則可引起急性全身粟粒性結(jié)核病，病理特點(diǎn)是全身各器官如肺、肝、腎、腦和腦膜、腹膜等處密布大小一致、灰白色、粟粒大小的結(jié)核病灶，每個(gè)粟粒病灶常山幾個(gè)結(jié)核結(jié)節(jié)組成，可進(jìn)一步發(fā)生干酪樣壞死。如細(xì)菌少量多次進(jìn)入體循環(huán)，粟粒性病變先后發(fā)生，則粟粒結(jié)核病灶大小新舊各異，稱慢性全身粟粒性結(jié)核病。如少量細(xì)菌從肺內(nèi)原發(fā)灶的毛細(xì)血管侵入血流，可能在骨、腎、腦、輸卵管等器官形成個(gè)別結(jié)核病灶。如機(jī)體抵抗力較強(qiáng)，病灶可自愈或細(xì)菌被潛伏下來，成為以后肺外器官結(jié)核病的來源。

②肺粟粒性結(jié)核?。杭毙曰颊叱槿硇运诹＝Y(jié)核病的一部分，但有時(shí)病變也可僅局限于肺內(nèi)，此系支氣管周圍及縱隔淋巴結(jié)干酪樣壞死破入附近靜脈（如無各靜脈等）回右心、或液化物隨淋巴液在靜脈角再注入血液回右心，經(jīng)肺動(dòng)脈而播散于兩肺所致。本病的形態(tài)變化及臨床表現(xiàn)與全身粟粒性結(jié)核病相同。如細(xì)菌少量多次從原發(fā)綜合灶的干酪樣壞死淋巴結(jié)或肺外結(jié)核灶入血，再播散于兩側(cè)肺內(nèi)，則肺粱粒性結(jié)核可呈慢性經(jīng)過，其病灶大小新舊各異，稱慢性肺粟粒性結(jié)核病。

3）支氣管播散：原發(fā)綜合病灶的干酪樣壞死擴(kuò)大和液化后侵及附近的支氣管，細(xì)菌經(jīng)支氣管播散于肺內(nèi)，可形成小葉或大葉分布的干酪性肺炎。