【提問】腸易激綜合癥與克羅恩病的鑒別！

【回答】克羅恩病

WHO對(duì)其的診斷要點(diǎn)如下：①非連續(xù)性或節(jié)段性病變；②鋪路石樣表現(xiàn)或縱行潰瘍；③全壁性炎癥病變；④非干酪性肉芽腫；⑤裂溝、瘺管；⑥肛門部病變。

具備①②③為疑診，如加上④⑤⑥中任一一項(xiàng)即可確診。有第④項(xiàng)的，只需加上①②③中任何兩項(xiàng)就可以確診。

腸易激綜合征（IBS）是一種胃腸功能紊亂疾病，其特征為腹痛、腹脹、便秘或腹瀉。腸易激綜合征是一個(gè)全球性的問題，隨著近年來人們生活節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變，神經(jīng)、精神、感染因素所致的腸易激綜合征發(fā)病率有上升趨勢(shì)。對(duì)生活質(zhì)量和工作造成一定的困擾。一般來說，中青年是高發(fā)人群，其中女性發(fā)病多于男性，腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：1986年我國制定的IBS臨床診斷參考標(biāo)準(zhǔn)為：

1、以腹痛、腹脹、腹瀉或便秘為主訴，伴有全身性神經(jīng)癥狀（癥狀持續(xù)或反復(fù)超過3個(gè)月）

2、一般情況良好，無消瘦及發(fā)熱，系統(tǒng)體檢僅發(fā)現(xiàn)

3、多次糞常規(guī)及培養(yǎng)（至少3次）均陰性，糞隱血試驗(yàn)陰性

4、X線鋇劑灌腸檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，或結(jié)腸有激惹征象

5、結(jié)腸鏡示部分患者運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)，無明顯黏膜異常，組織學(xué)檢查基本正常

6、血、尿常規(guī)正常，血沉正常

7、無痢疾、血吸蟲等寄生蟲病史，試驗(yàn)性治療無效（注：指甲硝唑試驗(yàn)治療和停用乳制品）

符合上述標(biāo)準(zhǔn)者，一般可作出臨床診斷。但要注意與一些表現(xiàn)隱匿或癥狀不典型的其它疾病鑒別，對(duì)診斷有懷疑者可選擇有關(guān)的進(jìn)一步檢查。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---消化系統(tǒng)