【提問(wèn)】左心衰竭啰音特點(diǎn)?

【回答】答復(fù)：本題選D。

肺底濕性啰音是左心衰竭時(shí)肺部的主要體征。

討論：可能和重力影響肺循環(huán)分布有關(guān)。在肺淤血時(shí)，肺底部淤血更嚴(yán)重，水腫液滲出更多。

【追問(wèn)】為什么不選C?

【回答】回復(fù)：左心衰竭時(shí)肺部啰音的突出特點(diǎn)是兩肺對(duì)稱分布的細(xì)濕羅音,且多位于兩肺底.固定性局限性肺部濕啰音是肺部局部病變的表現(xiàn)．

【追問(wèn)】為什么不選C?

【回答】回復(fù)：左心衰竭時(shí)肺部啰音的突出特點(diǎn)是兩肺對(duì)稱分布的細(xì)濕羅音,尤其多見于兩肺底. 而固定性局限性肺部濕啰音是肺部局限性病變的表現(xiàn).

【追問(wèn)】濕羅音不就是固定的么？沒有隨著體位而改變的 ??？

【回答】 答復(fù)：您好

左心衰時(shí)濕性啰音隨著病情的由輕到重，肺部啰音可從局限于肺底部直至全肺?；颊呷缛?cè)臥位則下垂的一側(cè)啰音較多。所以，左心衰時(shí)，啰音是可以根據(jù)體位改變的。

【追問(wèn)】為什么不是A ?

因?yàn)樽笮乃r(shí)LVP升高。

正常5-10mmhg

如果LVP10-15mmhg時(shí)胸片示cephalization，就是肺上部的血管比下部的粗。

LVP15-20mmhg時(shí)胸片示Kerley B line，常在肺下部靠胸膜部的一橫線。

這樣，我考慮左心衰早期(LVP10-15mmhg)兩肺上部已經(jīng)就有pcwp高引起的血液的水分漏出到間接，然后兩肺散在，能聽到濕羅音。不是嗎?

【回答】 學(xué)員shentianguifu，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

左心衰竭除原有心臟病體征外，左心衰竭的變化，可有以下幾方面：

（1）一般體征：活動(dòng)后呼吸困難，重癥出現(xiàn)發(fā)紺、黃疸、顴部潮紅、脈壓減小、動(dòng)脈收縮壓下降、脈快。外周血管收縮，表現(xiàn)為四肢末梢蒼白、發(fā)冷及指趾發(fā)紺及竇性心動(dòng)過(guò)速、心律失常等交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增高伴隨征象。

（2）心臟體征：一般以左心室增大為主。在急性病變，如急性心肌梗死、突發(fā)的心動(dòng)過(guò)速、瓣膜或腱索斷裂時(shí)還未及心臟擴(kuò)大已發(fā)生衰竭；可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律（S3奔馬律），P2亢進(jìn)，左心功能改善后，P2變?nèi)?。心尖部可聞及收縮期雜音（左室擴(kuò)大引起相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全），心功能代償恢復(fù)后雜音常減弱或消失；交替脈最常見于左室射血阻力增加引起的心衰，如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化及擴(kuò)張型心肌病。偶爾有交替脈伴電交替。

（3）肺部體征：肺底濕啰音是左心衰竭時(shí)肺部的主要體征。陣發(fā)性呼吸困難者，兩肺有較多濕啰音，并可聞及哮鳴音及干啰音。在急性肺水腫時(shí)，雙肺滿布濕啰音、哮鳴音及咕嚕音。在間質(zhì)性肺水腫時(shí)，肺部無(wú)干濕啰音，僅有呼吸音減弱。約l／4的左心衰竭患者發(fā)生胸水。

請(qǐng)您結(jié)合干濕羅音形成的特點(diǎn)仔細(xì)理解干濕羅音形成的機(jī)制，一面走入誤區(qū)，祝您學(xué)習(xí)愉快~！

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）