頸髓橫貫性損害

2013-01-03 09:13 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【提問】頸髓橫貫性損害？

【回答】答復(fù)：依題述，病變在右側(cè)。查看體表節(jié)段性及周圍性感覺分布圖，頸部和部分面部由C2～3支配。故本題選D。

頸髓橫貫性損害：①高頸段病變：四肢上運動神經(jīng)元性癱瘓，病灶水平以下全部感覺喪失，大小便障礙，可能出現(xiàn)膈肌麻痹或刺激癥狀（呼吸困難或呃逆），以及后頸部向枕部放散的神經(jīng)根性疼痛。②頸膨大部病變：雙上肢下運動神經(jīng)元性癱瘓、雙下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓、病變水平以下全部感覺缺失、大小便障礙、常伴有霍納（Horner）征（頸髓1側(cè)角受損）、并可有向上肢放射的神經(jīng)根性疼痛。

【追問】下運動神經(jīng)元性癱瘓是什么癥狀?上運動神經(jīng)元性癱瘓?

【回答】答復(fù):上運動神經(jīng)元性癱瘓，亦稱中樞性癱瘓，是由皮層運動投射區(qū)和上運動神經(jīng)元徑路（皮層脊骨髓束和皮層腦干束）損害而引起。因癱瘓肌的肌張力增高，故又稱痙攣性癱瘓或硬癱。因為纖維束的纖維和細胞排列得相當(dāng)緊密，故上運動神經(jīng)元癱瘓多為廣泛性的，波及整個肢體或身體的一側(cè)。

病因病理病機

凡皮層運動投射區(qū)和上運動神經(jīng)元徑路受到病變的損害，均可引起上運動神經(jīng)元性癱瘓，常見的病因有顱腦外傷、腫瘤、炎癥、腦血管病、變性、中毒、以及內(nèi)科某些疾病，如糖尿病、血卟啉病、大紅細胞性貧血及維生素B12缺乏等。

臨床表現(xiàn)

同于病變損害的部位不同，在臨床上可產(chǎn)生不同類型的癱瘓，如單癱、偏癱、截癱、四肢癱等，盡管癱瘓的表現(xiàn)不同，但它們都具有相同的特點，即癱瘓肌肉張力增高、腱反射亢進、淺反射消失、出現(xiàn)所謂連帶（聯(lián)合）運動和病理反射，癱瘓肌肉不萎縮，電測驗無變性反應(yīng)。

【追問】下運動神經(jīng)元性癱瘓是什么癥狀?

【回答】學(xué)員qyz550121，您好！您的問題答復(fù)如下：

下運動神經(jīng)元癱瘓臨床特點為肌張力減低（故又稱弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉萎縮及電測驗有變性反應(yīng)，各個部位病變的特點是：

1.脊髓前角細胞病變：局限于前角細胞的病變引起弛緩性癱瘓，沒有感覺障礙，癱瘓分布呈

節(jié)段型，如頸髓前角損害引起三角肌的癱瘓和萎縮。

2.前根病變：癱瘓分布亦呈節(jié)段型，因后根常同時受侵犯而出現(xiàn)根性疼痛和節(jié)段型感覺障礙。

3.神經(jīng)叢病變：損害常引起一個肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)的癱瘓和感覺障礙。

4.周圍神經(jīng)病變：癱瘓及感覺障礙的分布與每個周圍神經(jīng)支配關(guān)系相一致。

【追問】患者右側(cè)瞳孔縮小，眼裂稍小，右側(cè)上下肢輕癱，肌張力增高，病理反射陽性，左頸以下皮膚痛溫覺減退，右上下肢深感覺缺失，病變在D.右C2～3

***怎么會右側(cè)瞳孔縮小，眼裂稍小?

【回答】答復(fù)：您好。

“右側(cè)瞳孔縮小，眼裂稍小”為右側(cè)頸交感神經(jīng)受損的表現(xiàn)，即Horner征。右側(cè)C2-3受損，可累及相應(yīng)節(jié)段交感神經(jīng)，因此出現(xiàn)這樣的表現(xiàn)亦是可以理解的。