【提問】心包炎與心包窄縮，請(qǐng)老師講解一下？

【回答】答復(fù)：本題選B。

心包炎 心包窄縮

男性，34歲，勞累后氣急1年，近2月來乏力、納差伴腹脹就診。體檢：頸靜脈充盈顯著，心界輕度增大，心率100次/分，律齊，可聞及舒張?jiān)缙陬~外心音。兩肺呼吸音清，肝因大量腹水未能捫清，下肢水腫。X線檢查示右側(cè)胸腔輕至中度積液，心影呈三角形，搏動(dòng)減弱，左、右心緣平直，未見心包鈣化影。提示為心包炎發(fā)生心包窄縮，但未出現(xiàn)鈣化。

縮窄性心包炎：指心臟被致密厚實(shí)的纖維化心包所包圍，使心臟舒張期充盈受限而產(chǎn)生的一系列循環(huán)障礙的臨床征象。勞力性呼吸困難是最早期癥狀，頸靜脈怒張是最重要的體征。肝腫大，腹水，下肢水腫是常見體征。收縮壓降低，舒張壓升高（因收縮壓降反射性引起周圍小動(dòng)脈痙攣致舒張壓升高），脈搏細(xì)弱無(wú)力，多有奇脈，心濁音界正?；驍U(kuò)大，多有負(fù)性心尖搏動(dòng)，可聞及心包叩擊音。

典型的縮窄性心包炎可見心包鈣化，但在本題中未見心包鈣化。

A.心電圖：急性心包炎時(shí)和縮窄性心包炎時(shí)ECG相似。

B.胸部X線攝片：題中已行該檢查。

C.超聲心動(dòng)圖：可見心包增厚。

D.心導(dǎo)管檢查：少數(shù)不典型患者需行此檢查。

E.心血管造影

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）