【提問】血β2微球蛋白，尿β2微球蛋白臨床診斷意義是什么

【回答】答復：

β2m血清正常值為1.0±4.6μg/ mL，β2m腎清除率為22～60μg/min。

血中β2m測定的臨床意義，嬰兒出生時血清β2m濃度較高，后逐漸下降，青春期后隨年齡增長，血中β2m上升，老年人血中β2m增高可能和腎小球濾過率下降有關。病理性β2m增高的原因較多。

因β2m每天在體內生成率較為恒定，且只被腎臟排泄。它和血清肌酐一樣，和GFR之間存在著顯著的相關性，測定血β2m可作為腎小球濾過率的指標。認為用血β2m與Scr判斷患者腎小球濾過功能，β2m顯著地較Scr靈敏。部分患者腎小球濾過功能雖已受損，但是Scr往往還不能反映出異常(腎功能不全的肌酐盲區(qū))，血β2m能顯示異常。 多種血液系統(tǒng)及實體性腫瘤均可見血β2m濃度升高，以慢性淋巴細胞性白血病、淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤增高較多。增高的原因可能是腫瘤細胞合成β2m的速度加快。關于肝炎、肝硬化時血β2m升高的原因可能和淋巴細胞浸潤的程度有關。結締組織病時血β2m都有不同程度的增加。干燥綜合征患者不僅血中，而且唾液中β2m也增高。部分病例病情惡化時β2m升高，而且在治療有效時下降。文獻報道50%類風濕關節(jié)炎患者血β2m升高，并且和關節(jié)受累數目呈正相關。目前認為測定血β2m可用于估價這類自身免疫性疾病的活動程度，并可作為觀察藥物療效的指標。

尿β2m減少意義較少，臨床偶見于鐮狀細胞貧血性腎病，是由于近端腎小管重吸收增多。尿β2m增加是由于近端腎小管重吸收障礙，病因較多。

急慢性腎盂腎炎因腎臟受累，尿β2m升高；而膀胱炎β2m正常。腎盂腎炎時尿β2m升高和炎癥活動有密切關系，炎癥控制后，尿β2m可降低，若炎癥控制后尿β2m持續(xù)升高，要考慮腎小管功能不全。血β2m的水平與Scr濃度平行，但系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎腎衰者血β2m增高率相對較快。在不同原因引起的腎衰病人中，尿β2m均高，但以小管間質性疾病引起者(＞10μg/mL)顯著高于(＜10μg/mL)其他原因者。急性腎衰血β2m不如 BUN或Scr上升高，血BUN升高而血β2m正常，提示為阻塞性腎病而非實質性腎損害。

腎移植患者血、尿β2m明顯增高，提示機體發(fā)生排異反應，因β2m合成加速，雖腎清除增多，而血β2m仍較高。一般在移植后2～3天血β2m上升至高峰，隨后逐漸下降。腎移植后連續(xù)測定血、尿β2m可作為腎小球和腎小管的敏感指標。如腎移植雖有少尿，但血β2m下降者提示預后良好。排異時血β2m增高先于Ccr，測定β2m有助于診斷尚處于亞臨床期的腎排異反應。糖尿病腎病患者早期即有腎小管功能改變，β2m檢測被認為是衡量糖尿病患者輕度腎功能減退和療效觀察的一項簡便、精確而敏感的方法。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內科學（含傳染病學）