心力衰竭臨床表現(xiàn)的病理生理基礎是臨床助理醫(yī)師考試需要了解的內(nèi)容，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了相關知識點，以便廣大考生參考學習。

一、肺循環(huán)充血

左心衰竭時，可引起不同程度的肺循環(huán)充血，主要表現(xiàn)為各種形式的呼吸困難和肺水腫。

病理生理基礎：左室收縮功能↓，負荷過重或順應性↓→左心室舒張末期壓力↑→左房壓↑→肺靜脈回流障礙→肺循環(huán)毛細血管靜壓↑→肺充血

主要表現(xiàn)：

（一）呼吸困難

1、勞力性呼吸困難

是指伴隨著體力活動而出現(xiàn)的呼吸困難，休息后自行消失。其發(fā)生機制包括：

（1）肺順應性降低；

（2）肺泡通氣/血流比值失調(diào)，引起低氧血癥；

（3）支氣管粘膜水腫，使呼吸道阻力增大；

（4）肺毛細血管壓力增高，刺激肺泡毛細血管感受器。

2、端坐呼吸

（1）端坐時部分血液因重力關系轉(zhuǎn)移到軀體下半部，使肺淤血減輕；

（2）端坐時膈肌位置相對下移，胸腔容積增大，肺活量增加；

（3）平臥位時身體下半部的水腫液吸收入血增多，而端坐位則可減少水腫液的吸收，肺淤血減輕。

3、夜間陣發(fā)性呼吸困難

患者夜間入睡后突感氣悶被驚醒，稱為夜間陣發(fā)性呼吸困難（paroxysmal nocturnal dyspnea） .其發(fā)生機制如下：

（1）入睡后由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于相對抑制狀態(tài)，反射的敏感性降低；

（2）入睡后，迷走神經(jīng)相對興奮，使支氣管收縮；

（3）患者平臥后，下半身靜脈回血增多，使肺淤血、水腫加重。

（二）肺水腫

1、毛細血管靜脈壓升高

2、毛細血管通透性增大：缺氧→毛細血管通透性增大；毛細血管流體靜壓升高→血管內(nèi)皮細胞間隙增大→通透性增大；進入肺泡的水腫液可稀釋肺泡表面活性物質(zhì)→肺泡表面張力增大→毛細血管內(nèi)液體成分被吸入肺泡中。

二、體循環(huán)瘀血

（一）靜脈淤血和靜脈壓升高：

臨床表現(xiàn)：頸靜脈怒張，臂肺循環(huán)時間延長，肝頸靜脈返流征（+）。

造成靜脈瘀血的主要原因：水鈉潴留，血容量擴大；右心房壓力升高，靜脈回流受阻。

（二）水腫：心性水腫—水鈉潴留和毛細血管靜壓升高造成。

（三）肝腫大壓痛和肝功能異常

三、心輸出量不足

心衰最具特征性的血流動力學變化是心輸出量絕對或相對減少。

癥狀與體征

（一）皮膚蒼白或發(fā)紺

（二）疲乏無力、失眠、嗜睡

（三）尿量減少

（四）心源性休克