【提問】擴(kuò)張型心肌病使用洋地黃后心衰仍明顯，首選那種藥物以增強(qiáng)心肌收縮力

A.多巴胺

B.多巴酚丁胺

C.異丙腎上腺素

D.硝普鈉

E.ACEI

請(qǐng)問為什么選擇B，AC，為什么不對(duì)？

【回答】答復(fù)：您好。

多巴酚丁胺是新合成的多巴胺類同系物，能選擇性地興奮β1受體，對(duì)β2受體和a受體作用較弱，對(duì)多巴胺受體則無作用。治療量時(shí)能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量，但對(duì)心率的影響較異丙腎上腺素為弱，較少引起心動(dòng)過速，對(duì)血壓的影響小。

臨床用于心肌梗塞后或心臟外科手術(shù)時(shí)心排出量低的休克患者，療效優(yōu)于異丙腎上腺素，且較安全。用于心排出量低和心率慢的心力衰竭患者，其改善左心室功能的作用優(yōu)于多巴胺。

非洋地黃類正性肌力藥如多巴酚丁胺或米力農(nóng)在病情危重期間短期應(yīng)用，改善患者癥狀，渡過危重期。

多巴胺為體內(nèi)合成腎上腺素的前體，具有β受體激動(dòng)作用，也有一定的受體激動(dòng)作用。能增強(qiáng)心肌收縮力，增加排血量，加快心率作用較輕微(不如異丙腎上腺素明顯)；對(duì)周圍血管有輕度收縮作用，升高動(dòng)脈壓，對(duì)內(nèi)臟血管(腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈)則使之?dāng)U張，增加血流量；使腎血流量及腎小球?yàn)V過率均增加，從而促使尿量及鈉排泄量增多。用于各種類型休克，包括中毒性休克、出血性休克、中樞性休克、特別對(duì)伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補(bǔ)足血容量的病人更有意義。應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。

因此應(yīng)擴(kuò)張型心肌病使用洋地黃后心衰仍明顯，首選多巴酚丁胺。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）