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精神障礙的病史詢問要點是臨床助理醫(yī)師考試需要了解的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)知識點,以便廣大考生參考學(xué)習(xí)。
1.病史采集應(yīng)盡量客觀、全面和準(zhǔn)確 可從不同的知情者處了解病人不同時期、不同側(cè)面的情況,相互核實,相互補充。事先應(yīng)向知情者說明病史準(zhǔn)確與否關(guān)系診斷結(jié)果,提醒供史者注意資料的真實性,并應(yīng)了解供史者與病人接觸是否密切,對病情了解程度,是否摻雜了個人的感情成分,或因種種原因有意無意地隱瞞了或夸大了一些重要情況,對可靠程度應(yīng)給予適當(dāng)?shù)墓烙?。有些癥狀,如Schneider首級癥狀只能以封閉式的問題提出,如果患者隨口應(yīng)答,或根本沒有聽懂問題,檢查者應(yīng)該及時發(fā)現(xiàn),以免出現(xiàn)假陽性的結(jié)果。如家屬與單位對病情的看法有嚴(yán)重分歧,則應(yīng)分別加以詢問,了解分歧的原因何在。如提供病史者對情況不了解,還應(yīng)請知情者補充病史。并應(yīng)收集病人的日記、信件、圖畫等材料以了解病情。
2.采集病史時,如何收集有關(guān)人格特點的資料是初學(xué)者比較難以掌握的問題。一般可以從以下幾個方面加以詢問:
(1)人際關(guān)系:與家人相處如何;有無異性或同性朋友,朋友多或少,關(guān)系疏遠(yuǎn)或密切;與同事和領(lǐng)導(dǎo)或同學(xué)、老師的關(guān)系如何等。
(2)習(xí)慣:有無特殊的飲食、睡眠習(xí)慣;有無特殊的嗜好或癖好;有無吸煙、飲酒、藥物使用等習(xí)慣。
(3)興趣愛好:業(yè)余或課余的閑暇活動,有無情趣和愛好,愛好是否廣泛;有無特殊的偏好。
(4)占優(yōu)勢的心境:情緒是否穩(wěn)定;是樂觀高興還是悲觀沮喪;有無焦慮或煩惱;內(nèi)向或情感外露;是否容易沖動或激惹。
(5)是否過分自信或自卑,是否害羞或依賴。
(6)對外界事物的態(tài)度和評價。
此外,詢問病人對自己的看法和別人對他的評價。了解病人在特定情景下的行為和在工作與社會活動中的表現(xiàn),亦有助于了解病人的人格特點。
3.采集病史時詢問的順序:在門診由于病人和家屬最關(guān)心的是現(xiàn)病史,且受時間限制,一般先從現(xiàn)病史問起。住院病史的采集則多從家族史、個人史、既往史談起,在對發(fā)病背景有充分了解的情況下更有利于現(xiàn)病史的收集。但可根據(jù)具體情況靈活掌握。
4.記錄病史應(yīng)如實描述,但應(yīng)進(jìn)行整理加工使條理清楚、簡明扼要,能清楚反映疾病的發(fā)生發(fā)展過程以及各種精神癥狀特點。對一些重要的癥狀可記錄病人原話。記錄時要避免用醫(yī)學(xué)術(shù)語。對病史資料醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保密,切勿作為閑談資料,這也是醫(yī)德的重要內(nèi)容。