【提問】高血壓性腎病、慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎所引起的固縮腎病理鑒別，請(qǐng)解釋！

【回答】答復(fù)：

1、腎性高血壓和高血壓腎病兩者之間主要靠病史來鑒別。

◆原發(fā)性顆粒性固縮腎：又稱細(xì)動(dòng)脈性腎硬化，在緩進(jìn)型高血壓的病程中，由于入球小動(dòng)脈的玻璃樣變及肌型小動(dòng)脈硬化，病變嚴(yán)重區(qū)域的腎小球因缺血發(fā)生纖維化和玻璃樣變，所屬腎小管因缺血及功能廢用而萎縮、消失。間質(zhì)則有結(jié)締組織增生及淋巴細(xì)胞浸潤。纖維化腎小球及增生的間質(zhì)纖維結(jié)締組織收縮，使表面凹陷。病變較輕區(qū)域健存的腎小球因功能代償而肥大，所屬腎小管相應(yīng)地代償性擴(kuò)張，向腎表面突起。從而形成肉眼所見腎表面的小顆粒。肉眼觀：雙側(cè)腎體積縮小，重量減輕，單側(cè)腎可小于100g（正常成人約150g），質(zhì)地變硬，表面呈均勻彌漫的細(xì)顆粒狀。切面，腎皮質(zhì)變薄，（≤2mm，正常厚3~5mm），髓質(zhì)變化較少，腎盂周圍脂肪組織填充性增生。具有以上特點(diǎn)的腎被稱為細(xì)動(dòng)脈性腎硬化(arteriolar nephrosclerosis)或原發(fā)性顆粒固縮腎。

◆繼發(fā)性顆粒性固縮腎：慢性腎炎的大體改變表現(xiàn)為兩側(cè)腎臟對(duì)稱性縮小,表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀.稱為繼發(fā)性顆粒性固縮腎,以區(qū)別于高血壓時(shí)的原發(fā)性顆粒性固縮腎。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---病理學(xué)