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腹腔鏡診治子宮內膜異位癥

2012-12-07 20:04 醫(yī)學教育網
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子宮內膜,顧名思義,應當生長在子宮。而當具有生長功能的子宮內膜組織,出現在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時,稱為子宮內膜異位癥。子宮內膜異位癥是婦科的常見病和多發(fā)病,常見的異位部位是盆腔。凡育齡婦女有進行性痛經和不孕史,婦科檢查時觸及盆腔內有觸痛性結節(jié)或子宮旁有不活動的囊性包塊,即可初步診斷為子宮內膜異位癥。為確診此病,醫(yī)生常給患者作B超檢查或腹腔鏡檢查。子宮內膜異位癥的治療以手術和藥物為主,手術切除異位內膜病灶迄今仍被認為是最佳的治療方法。

自腹腔鏡廣泛應用于臨床以來,對診斷和治療盆腔子宮內膜異位癥起到了積極作用。腹腔鏡不僅可以發(fā)現早期疾病,還可在腔鏡下治療,即診斷和治療同時進行,且避免開腹手術之弊,還可避免盲目用藥延誤病情。治療子宮內膜異位癥的藥物較昂貴,并有一些副作用,病人需用藥3~6個月。所以,現在治療子宮內膜異位癥首先應選腔鏡下診治,以求盡量去除異位病灶,然后用藥鞏固治療。

根據腔鏡手術范圍的不同,可以分為如下3種:保留生育功能手術適用于年輕、有生育要求的患者。

手術范圍為盡量切凈或灼除內膜異位灶,但保留子宮及雙側、一側或至少部分卵巢。常施行的手術有卵巢巧克力囊腫(子宮內膜異位癥的一種)剝除術、盆腔粘連松解術、盆腔點狀內膜異位灶灼除術,同時可行輸卵管通液術(此術對解除因輸卵管堵塞造成的不孕有益)。

保留卵巢功能手術將盆腔內病灶及子宮予以切除,以免子宮內膜再經輸卵管逆行種植和蔓延到腹腔,但要保留至少一側卵巢或部分卵巢,以維持術后患者的卵巢功能。此手術適于45歲以下但無生育要求的重癥患者,術后應加用藥物治療。

根治性手術即把子宮、雙側附件(輸卵管、卵巢等)及盆腔內所有的內膜異位灶予以切除,適于45歲以上近絕經期的重癥患者,術后可不再用藥。

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