【提問】TH 甲狀腺是怎么腫大起來的

【回答】答復(fù)：

◆關(guān)于TH

TH（甲狀腺激素）主要有T3、T4、RT3組成。

1、TH刺激NA+K+ATP酶：TH主要通過刺激NA+K+ATP酶，促進(jìn)氧化磷酸化。T3可促進(jìn)NA+K+ATP酶的兩個(gè)亞基轉(zhuǎn)化，并參于轉(zhuǎn)錄后的修飾調(diào)節(jié)。在甲亢時(shí)，NA+K+ATP酶為維持細(xì)胞內(nèi)外的NA+/K+梯度而消耗了大量的能量。ATP水解增強(qiáng)，線粒體氧化磷酸化增強(qiáng)，在此過程中氧耗增加，同時(shí)T3刺激線粒體解偶聯(lián)蛋白（UCP），使棕色脂肪分解，通過氧化磷酸化解偶聯(lián)作用，使能量以熱能散發(fā)。故氧耗、產(chǎn)熱增加，體重下降。

2、TH具有兒茶酚胺樣作用：促進(jìn)蛋白分解、各升高基礎(chǔ)代謝率、加速營養(yǎng)物質(zhì)消耗。

3、TH與兒茶酚胺協(xié)同作用：產(chǎn)生CGMP，上調(diào)腎上腺素能受體基因表達(dá)，產(chǎn)生一系列心血管表現(xiàn)，如外圍血管阻力降低，心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快等。

◆甲狀腺是怎么腫大起來的？

甲狀腺腫大的原因很多，臨床最常見的Grabes病的甲狀腺腫大是由體液免疫和細(xì)胞免疫共同參于作用所致。在體液免疫中，主要是TRAb的作用，TRAb是一組多克隆的抗體，它包括TSAb、TGI、TFIAb，其中TSAb和TGI能促使甲狀腺腫大。細(xì)胞免疫中主要是ICAM-1（細(xì)胞間粘附分子）和LFAA（白細(xì)胞功能性相關(guān)抗原），這兩種物質(zhì)通過介導(dǎo)了淋巴細(xì)胞與甲狀腺細(xì)胞相互粘附，引起甲狀腺細(xì)胞增殖，導(dǎo)致甲狀腺腫大。其它的癥狀是由另一些物質(zhì)所導(dǎo)致，見下。

脛前粘液性水腫和浸潤性突限：由IGF-1、IL-1、IL-6等作用導(dǎo)致。

甲狀腺血管雜音：由甲狀腺增殖，血管增生，血流量增加所致。

【追問】上題為何選C?

【回答】答復(fù)：本題選C。

TH與兒茶酚胺協(xié)同作用：產(chǎn)生CGMP，上調(diào)腎上腺素能受體基因表達(dá)，產(chǎn)生一系列心血管表現(xiàn)，如外圍血管阻力降低，心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快等。

因此心率增快是TH分泌增多的直接作用。

脛前粘液性水腫和浸潤性突限：由IGF-1、IL-1、IL-6等作用導(dǎo)致。

甲狀腺血管雜音：由甲狀腺增殖，血管增生，血流量增加所致。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）