【提問】巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,頸叢不合適了,術(shù)后氣管軟化一樣可以窒息

【回答】答復(fù)：出血、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退（誤切）均可導(dǎo)致窒息。本題設(shè)計(jì)時(shí)提供“手足持續(xù)痙攣”的信息，來做為甲狀旁腺功能減退的依據(jù)。從做題的角度考慮，選Ｄ。但感覺不夠嚴(yán)謹(jǐn)。

一女性患者，診斷為巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，在頸叢麻醉下行一側(cè)甲狀腺全切、一側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后第2天突然出現(xiàn)窒息，手足持續(xù)痙攣。

甲狀旁腺功能減退時(shí)，多數(shù)病人在４８小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀，主要癥狀是神經(jīng)應(yīng)激性增高，焦慮、肢端或口周麻木，嚴(yán)重者可發(fā)生腕、足痙攣，甚至發(fā)生咽喉及膈肌痙攣，引起窒息。

【追問】已經(jīng)出現(xiàn)窒息了，從搶救生命的角度來說，氣管切開應(yīng)該比靜注氯化鈣快速，為什么不能選氣管切開？

【回答】答復(fù)：您好

甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)的呼吸困難一般宜先插管，插管失敗后再作氣管切開?；颊叩闹舷⑹怯捎谌扁}導(dǎo)致的，所以，在注射鈣劑后通常能得到緩解。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)