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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試必做模擬試題第四單元A2題48道

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關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試必做模擬試題第四單元A2題48道”的內(nèi)容,相信大家都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的內(nèi)容為大家整理總結(jié)如下:

1.女,28歲。停經(jīng)68天,陣發(fā)腹痛伴多量陰道流血1天。婦科檢查:子宮6周妊娠大小,宮口開,有血液不斷流出,處理首選的是

A.立即清宮

B.按摩子宮

C.立即抗感染

D.輸血

E.靜點(diǎn)縮宮素待妊娠物自然排出

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)題干信息,考慮不全流產(chǎn)的可能性較大,推測理由:已停經(jīng)68天,至少9周+5天,子宮才孕6周大小明顯小于孕周,符合不全流產(chǎn)特點(diǎn),其妊娠產(chǎn)物可能已部分排出體外,尚有部分殘留于宮頸內(nèi)。由于宮頸內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物,影響子宮收縮,致使流血持續(xù)不止,流血過多可發(fā)生休克。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口已擴(kuò)張,不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出,有時可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi),而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)月份。處理:一經(jīng)確診,應(yīng)及時行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù),以清除宮腔內(nèi)殘留組織。流血多有休克者應(yīng)同時輸血輸液,出血時間較長者,應(yīng)給以抗生素預(yù)防感染。

本題知識點(diǎn):病理妊娠-流產(chǎn),

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

4.47歲,婦女,患Ⅱ度子宮脫垂伴陰道前后壁明顯膨出,2個月前患乙型肝炎住院治療50天,現(xiàn)來院咨詢避孕方法,應(yīng)選用

A.宮內(nèi)節(jié)育器

B.口服避孕

C.安全期避孕

D.外用避孕藥膜

E.男用陰莖套

【正確答案】E

【答案解析】患Ⅱ度子宮脫垂伴陰道前后壁明顯膨出,故不能用宮內(nèi)節(jié)育器?;家倚透窝祝什荒苡每诜?a href="http://m.348239.com/jibing/biyun/" target="_blank" title="避孕" class="hotLink">避孕藥,也不能用輸卵管結(jié)扎。安全期避孕失敗率高,不提倡。外用避孕藥膜不作為避孕首選。故選E,既能避孕,又能防止疾病傳播。

本題知識點(diǎn):計劃生育-計劃生育方法的知情選擇,

5.女,65歲,絕經(jīng)10年,陰道流血伴流液3個月就診,行分段診刮,診斷為子宮內(nèi)膜癌I期,首選治療方案為

A.放射治療

B.化療

C.筋膜外全子宮切除加雙側(cè)附件切除術(shù)

D.擴(kuò)大子宮全切術(shù)及雙附件切除術(shù)

E.子宮廣泛切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)淸掃術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期患者應(yīng)行筋膜外子宮切除加雙側(cè)附件切除術(shù),記憶題。

本題知識點(diǎn):女性生殖器官腫瘤-子宮內(nèi)膜癌,

6.24歲初孕婦,末次月經(jīng)2000年3月10日。于2000年10月13日就診,檢查宮底在臍上2橫指,枕右前位,胎心率正常?,F(xiàn)在應(yīng)是

A.妊娠滿30周,宮底高度低于正常

B.妊娠滿30周,宮底高度符合正常

C.妊娠滿31周,宮底高度低于正常

D.妊娠滿31周,宮底高度高于正常

E.妊娠滿35周,宮底高度低于正常

【正確答案】C

【答案解析】妊娠時間通常以孕婦末次月經(jīng)第一日計算,全過程約為280日,以4周(28日)為一個妊娠月。三月份是31天,孕婦末次月經(jīng)3月10日,三月份21天,四月份30天,五月31天,六月30天,七月31天,八月31天,九月30天,十月13天,總共217天,除以7,得出31周。28周末應(yīng)該是臍上三橫指,本題孕31周才臍上兩橫指,是宮底低于正常。

本題知識點(diǎn):妊娠診斷,

7.女,29歲。體型肥胖,婚后2年未孕,月經(jīng)周期45~60天,月經(jīng)量少,血LH/FSH>2,該患者的內(nèi)分泌特征不包括

A.高雄激素血癥

B.胰島素抵抗

C.雌酮/雌二醇比例倒置

D.高孕激素血癥

E.高胰島素血癥

【正確答案】D

【答案解析】多囊卵巢綜合征的內(nèi)分泌特征包括:LH與FSH分泌異常、高雄激素血癥、胰島素抵抗與高胰島素血癥、雌酮/雌二醇比例倒置。

本題知識點(diǎn):生殖內(nèi)分泌疾病-多囊卵巢綜合征,

8.30歲,女性,產(chǎn)后8個月,月經(jīng)周期縮短,婦科檢查無異常?;A(chǔ)體溫曲線呈雙向型,考慮其月經(jīng)紊亂為

A.早期妊娠

B.無排卵型功血

C.黃體功能不足

D.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

E.不能確定診斷

【正確答案】C

【答案解析】基礎(chǔ)體溫曲線呈雙向型表明存在排卵?;颊弋a(chǎn)后,易有神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂,結(jié)合其表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)頻發(fā),考慮為黃體功能不全。黃體功能不足指有卵泡發(fā)育及排卵,但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。病理表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜受孕激素的影響不足,分泌期內(nèi)膜腺體呈分泌不良,間質(zhì)水腫不明顯,或腺體與間質(zhì)發(fā)育不同步。子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后2日以上。

本題知識點(diǎn):生殖內(nèi)分泌疾病-功能失調(diào)性子宮出血

9.女,15歲,12歲月經(jīng)初潮。月經(jīng)周期紊亂,經(jīng)期長短不一已有1年。肛門檢查:子宮發(fā)育正常,雙側(cè)附件(-),最可能的診斷是

A.黃體功能不全

B.黃體萎縮不全

C.無排卵性功能失調(diào)性子宮出血

D.子宮黏膜下肌瘤

E.子宮內(nèi)膜息肉

【正確答案】C

【答案解析】月經(jīng)周期紊亂,經(jīng)期長短不一已有1年,雙側(cè)附件(-),考慮患者為青春期無排卵性功血。

本題知識點(diǎn):生殖內(nèi)分泌疾病-功能失調(diào)性子宮出血,

10.初產(chǎn)婦,30歲,妊娠39周,分娩過程中自覺下腹部持續(xù)劇痛,拒按,煩躁不安。產(chǎn)科檢查:下腹部壓痛,胎位觸不清,胎心不規(guī)律,宮口停止擴(kuò)張,胎先露部下降停止。診斷為“高張性宮縮乏力”。下列處置不正確的是

A.處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮,恢復(fù)正常節(jié)律及其極性

B.立即靜脈注射縮宮素

C.若無胎兒窘迫征象,可給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑

D.若不協(xié)調(diào)宮縮已被控制,但宮縮仍弱,可靜脈滴注縮宮素

E.經(jīng)上述處理未能得到糾正者,均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)

【正確答案】B

【答案解析】首先應(yīng)停止一切陰道內(nèi)操作及停用縮宮素,且在宮縮恢復(fù)協(xié)調(diào)性之前,嚴(yán)禁應(yīng)用縮宮素。

本題知識點(diǎn):異常分娩-產(chǎn)力異常,

11.初產(chǎn)婦,26歲。會陰側(cè)切分娩體重3400g健康男嬰,其正常產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)是產(chǎn)后

A.24小時體溫38.2℃

B.第1天宮底達(dá)臍下3指

C.白細(xì)胞總數(shù)一般于5周后恢復(fù)正常

D.漿液性惡露持續(xù)5日

E.產(chǎn)后72小時內(nèi),產(chǎn)婦循環(huán)血量增加15%~25%

【正確答案】E

【答案解析】產(chǎn)婦產(chǎn)后體溫一般不升高,如產(chǎn)程延長致過度疲勞時,在產(chǎn)后24小時內(nèi)體溫可略升高,但不超過38℃,故A錯誤;產(chǎn)后第1日子宮底稍上升平臍,故B錯誤;白細(xì)胞總數(shù)一般于1~2周恢復(fù)正常,故C錯誤;漿液性惡露持續(xù)10日左右,故D錯誤;產(chǎn)后72小時內(nèi),產(chǎn)婦循環(huán)血量增加15%~25%,應(yīng)注意預(yù)防心衰的發(fā)生,故E正確。

本題知識點(diǎn):正常產(chǎn)褥,

12.女,30歲,人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)7個月,無腹痛,既往月經(jīng)規(guī)律,尿妊娠試驗陰性,基礎(chǔ)體溫雙相型,最可能的診斷是

A.Asherman綜合征

B.Sheehan綜合征

C.閉經(jīng)-溢乳綜合征

D.空蝶鞍綜合征

E.多囊卵巢綜合征

【正確答案】A

【答案解析】人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔黏連稱為Asherman綜合征,是由于刮宮時損傷宮頸管黏膜或子宮內(nèi)膜基底層,肌層,局部創(chuàng)面形成而致黏連。

本題知識點(diǎn):生殖內(nèi)分泌疾病-閉經(jīng),

13.初孕婦,25歲。妊娠14周,少量陰道流血1天。婦科檢查:陰道少量暗紅色血液,宮口未開,子宮大小與孕周相符。該患者最可能的診斷是

A.早期流產(chǎn)

B.難免流產(chǎn)

C.先兆流產(chǎn)

D.稽留流產(chǎn)

E.不全流產(chǎn)

【正確答案】C

【答案解析】先兆流產(chǎn):妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血,無妊娠物排出,隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛。婦科檢查宮口未開,胎膜未破,子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。妊娠早期出現(xiàn)的陰道少量出血,時下時止,伴有輕微下腹痛和腰酸的一種疾病??赡軐?dǎo)致流產(chǎn),也有可能經(jīng)過適當(dāng)治療后繼續(xù)妊娠。

本題知識點(diǎn):病理妊娠-流產(chǎn),

14.女,25歲陰道分泌物增多5天,G2P2,婦科檢查:陰道分泌物呈灰白色,稀薄狀,有腥臭味,陰道黏膜無明顯充血,支持該疾病診斷的檢查結(jié)果是

A.陰道分泌物pH<4.5

B.胺臭味試驗陰性

C.陰道分泌物鏡檢可見陰道毛滴蟲

D.線索細(xì)胞陽性

E.陰道分泌物鏡檢白細(xì)胞較多

【正確答案】D

【答案解析】線索細(xì)胞是指陰道脫落上皮細(xì)胞上粘附大量加特納桿菌等厭氧菌的一種形態(tài)表現(xiàn),陰道分泌物中出現(xiàn)大量線索細(xì)胞,一般預(yù)示患了細(xì)菌性陰道病。

本題知識點(diǎn):女性生殖系統(tǒng)炎癥-細(xì)菌性陰道病,

15.60歲婦女,孕3產(chǎn)3,陰道脫出一物3年,腰骶部疼痛半年,婦科檢查:宮頸及宮體全部脫出陰道口,陰道前后壁有小潰瘍,有效的治療辦法是

A.繼續(xù)觀察

B.補(bǔ)充雌激素

C.手術(shù)治療

D.臥床休息

E.應(yīng)用子宮托

【正確答案】C

【答案解析】患者腰骶部疼痛,且有潰瘍形成,應(yīng)行手術(shù)治療:目的是消除癥狀,修復(fù)盆底支持組織。應(yīng)根據(jù)患者年齡、脫垂分度、生育要求、全身健康狀況選擇手術(shù)方式,主要包括盆底重建手術(shù)(自身組織或網(wǎng)片置入手術(shù))和陰道封閉手術(shù)。

本題知識點(diǎn):女性生殖器損傷性疾病-子宮脫垂,

16.女,30歲。月經(jīng)不規(guī)律,自測基礎(chǔ)體溫高溫相已持續(xù)22天,宮頸黏液涂片結(jié)果顯示典型橢圓小體。該患者處于

A.月經(jīng)前期

B.排卵后期

C.接近排卵期

D.早孕

E.月經(jīng)期

【正確答案】D

【答案解析】宮頸黏液檢查:宮頸黏液量少、黏稠,涂片干燥后光鏡下見排列成行的橢圓體,高溫相已持續(xù)2天,早期妊娠的可能性大。

本題知識點(diǎn):女性生殖系統(tǒng)生理,

17.男嬰,11個月。發(fā)熱4天,體溫持續(xù)在38℃~39.6℃,1天前手掌發(fā)現(xiàn)皰疹,今晨腳掌也發(fā)現(xiàn)皰疹,隨后就診來院。住院醫(yī)師根據(jù)臨床表現(xiàn),初步判斷手足口病。關(guān)于小兒重癥手足口病的病原體多為

A.輪狀病毒

B.人皰疹病毒6型

C.腸道病毒71型

D.柯薩奇病毒A組16型

E.??刹《?/p>

【正確答案】C

【答案解析】手足口病是由多種腸道病毒(EV)感染引起的急性發(fā)疹性傳染病,常見的病原包括腸道病毒71型(EV71)、柯薩奇病毒A組16型以及埃可病毒的某些血清型。由EV71型感染引起的重癥病例比例較大。

本題知識點(diǎn):感染性疾病-常見發(fā)疹性疾病,

18.男孩,9歲。眼瞼水腫伴少尿3天。茶色尿1天。病前3周曾患皮膚膿腫,皰瘡。查體:P110次/分,BP130/90mmlHg.肝右肋下1cm,壓痛(+),雙下肢明顯非凹陷性水腫。針對該疾病多見的病原體,下列疾病跟該患兒同病原體的疾病為

A.皰疹性咽峽炎

B.咽結(jié)合膜熱

C.猩紅熱

D.假膜性小腸結(jié)腸炎

E.幼兒急疹

【正確答案】C

【答案解析】患者有皮膚感染的征象,然后出現(xiàn)出現(xiàn)眼瞼水腫,少尿,下肢水腫,考慮是急性腎小球腎炎,絕大多數(shù)是A組乙型溶血性鏈球菌。風(fēng)濕熱和猩紅熱的常見病原體都為該病原體。

本題知識點(diǎn):感染性疾病-常見發(fā)疹性疾病,

19.男孩,4歲。發(fā)熱2天,皮疹1天,伴咽部疼痛。查體:T39.2℃,全身皮膚彌漫性充血,伴密集針尖大小丘疹,咽紅,扁桃體Ⅱ度腫大,可見少許滲出。血常規(guī):Hb135g/L,WBC12.6×109/L,N0.65,Plt250×109mg/L,CRP15mg/L.最可能的診斷是

A.幼兒急疹

B.水痘

C.猩紅熱

D.麻疹

E.丘疹樣蕁麻疹

【正確答案】C

【答案解析】猩紅熱臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱多為高熱,伴頭痛、乏力、全身不適等。2.咽峽炎咽部、扁桃體充血、腫脹,表面有膿性滲出物。3.皮疹多在發(fā)熱后第2日出現(xiàn);始于耳后、頸部及上胸部,迅速波及全身。皮疹特點(diǎn)為針尖大小的充血性皮疹,壓之褪色,觸之有砂紙感,疹間無正常皮膚,有癢感。肘窩、腹股溝等處皮疹密集,易摩擦出血呈紫紅色線狀,稱為帕氏線。面部僅有充血而無皮疹,口鼻周圍充血不明顯,相比之下略顯蒼白,稱為“口周蒼白圈”。病初舌被覆白苔,3~4日后白荅脫落,舌乳頭紅腫突起,稱為“楊梅舌”。皮疹于48小時達(dá)高峰,持續(xù)一周左右,按出疹順序消退伴脫皮。軀干為糠皮樣脫屑,手掌足底可見大片狀脫皮,呈“手套”、“襪套”狀,無色素沉著。

本題知識點(diǎn):感染性疾病-常見發(fā)疹性疾病,

20.女孩,5歲。發(fā)熱伴咳嗽2天,加重伴呼吸困難1天。自服抗生素治療。查體:T39℃,嗜睡,精神反應(yīng)差,軀干可見散在膿皰疹,呼吸急促,雙肺可聞及散在中、小水泡音。實(shí)驗室檢查:血WBC20×109/L,N0.80,L0.12.該患兒最可能的診斷是

A.金黃色葡萄球菌肺炎

B.腺病毒肺炎

C.肺炎支原體肺炎

D.肺炎衣原體肺炎

E.呼吸道合胞病毒肺炎

【正確答案】A

【答案解析】患兒全身中毒癥狀嚴(yán)重,伴有呼吸困難,皮膚有散在的膿皰疹,白細(xì)胞高,考慮是金黃色葡萄球菌肺炎。肺炎支原體肺炎以刺激性咳嗽為主。呼吸道合胞病毒肺炎主要以喘憋為主。

本題知識點(diǎn):呼吸系統(tǒng)疾病-肺炎,

21.患兒,男性,2歲,出現(xiàn)發(fā)熱,咽部紅腫,兩側(cè)濾泡性眼結(jié)膜炎,頸部淋巴結(jié)腫大。就診醫(yī)院考慮是咽結(jié)合膜熱。關(guān)于咽-結(jié)合膜熱的敘述錯誤的是

A.秋冬季節(jié)發(fā)病

B.在幼托機(jī)構(gòu)流行

C.發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎

D.病程1~2周

E.腺病毒3,7型所致

【正確答案】A

【答案解析】咽結(jié)合膜熱:病原為腺病毒3、7型,常發(fā)生于春夏季。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征,可散發(fā)或發(fā)生小流行。多呈高熱,咽痛,眼部刺痛,咽部充血,一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)膜炎,可伴球結(jié)膜出血。頸部、耳后淋巴結(jié)腫大,有時有胃腸道癥狀。病程1~2周。

本題知識點(diǎn):呼吸系統(tǒng)疾病-急性上呼吸道感染,

22.女孩,10歲。反復(fù)嘔吐4天,突發(fā)抽搐1次,食欲差,精神萎靡,腎病綜合征病史半年余,長期低鹽飲食。該患兒可能合并

A.顱內(nèi)感染

B.腦血拴形成

C.低鈣血癥

D.腎靜脈血栓

E.低鈉血癥

【正確答案】E

【答案解析】腎病綜合征患兒除少數(shù)顯著的水腫、嚴(yán)重高血壓有時需要短期限鹽外,應(yīng)鼓勵盡量正常飲食,不可長時間低鹽、甚至無鹽飲食,以防出現(xiàn)低鈉血癥。

本題知識點(diǎn):泌尿系統(tǒng)疾病-腎病綜合征,

23.新生兒,23天。發(fā)熱3天,查體:T39℃,精神差,前囟飽滿,臍部可見膿性分泌物。對診斷最有意義的檢查是

A.血常規(guī)+CRP

B.頭顱CT

C.血電解質(zhì)

D.血降鈣素原

E.血培養(yǎng)+腦脊液

【正確答案】E

【答案解析】臍部少許膿性分泌物,考慮該患兒由于臍部感染,細(xì)菌血行播散,引起化膿性腦膜炎,檢查最有意義的是腦脊液檢查(可找到致病菌)。

本題知識點(diǎn):神經(jīng)系統(tǒng)疾病-化膿性腦膜炎,

24.女孩,1歲,因為正常體格檢查,發(fā)現(xiàn)該小兒,身高為75cm.關(guān)于小兒生長發(fā)育最迅速的時期是

A.嬰兒期

B.胚胎期

C.學(xué)齡前期

D.學(xué)齡期

E.青春期

【正確答案】A

【答案解析】小兒生長發(fā)育有兩個高峰:嬰兒期和青春期。其中以嬰兒期生長發(fā)育最為迅速。

本題知識點(diǎn):生長發(fā)育,

25.嬰兒體重4kg,前囟1.5×1.5cm,后囟0.2cm,能微笑,頭不能豎立,最可能的月齡是

A.7天內(nèi)

B.1~2個月

C.3~4個月

D.4~5個月

E.5~6個月

【正確答案】B

【答案解析】體重4kg,頭不能豎立,考慮小于3個月,且能微笑,最可能的月齡為1~2個月。

本題知識點(diǎn):生長發(fā)育,

26.女,3個周。生后1周后間斷嘔吐,嘔吐物為奶液,體重增長不滿意。查體:可見胃蠕動波,右上腹觸及包塊。最可能的診斷是

A.先天性巨結(jié)腸

B.胃食管反流

C.幽門痙攣

D.胃扭轉(zhuǎn)

E.先天性肥厚性幽門狹窄

【正確答案】E

【答案解析】患兒生后1周出現(xiàn)嘔吐,可見胃蠕動波,右上腹觸及包塊,這是先天性肥厚性幽門狹窄的特有體征。

本題知識點(diǎn):消化系統(tǒng)疾病-先天性巨結(jié)腸,

27.女嬰,10個月。腹瀉5天,約9次/日,呈稀水樣,伴嘔吐,每天2~3次,尿量減少。查體:皮膚干,彈性差,眼窩、前囟凹陷,心音低鈍。最重要的處理措施是

A.糾正水電解質(zhì)紊亂

B.給予止吐藥

C.控制感染

D.使用止瀉藥物

E.給予腸道微生態(tài)制劑

【正確答案】A

【答案解析】患兒診斷為小兒腹瀉病,出現(xiàn)腹瀉、嘔吐,會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂,最重要的處理措施是補(bǔ)充液體,糾正水電解質(zhì)紊亂。

本題知識點(diǎn):消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病,

28.女嬰,9個月,腹瀉3、4天,大便每天10余次,呈稀水樣,伴嘔吐,每天2~3次。查體:皮膚稍干,彈性差,心音低鈍,入院時最重要的處理是

A.控制感染

B.糾正水、電解質(zhì)紊亂

C.給腸道微生態(tài)制劑

D.給止吐藥

E.給腸黏膜保護(hù)劑

【正確答案】B

【答案解析】患兒已經(jīng)出現(xiàn)輕度脫水的表現(xiàn),所以入院后最重要的就是糾正水電解質(zhì)紊亂。

本題知識點(diǎn):消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病,

29.男孩,2歲。生長落后,智能發(fā)育廓后,剛會站立,不會走。查體:身長70cm,表情呆滯,眼距寬,鼻梁低平,眼外眥上斜,四肢短,手指粗短,小指內(nèi)彎,四肢肌張力低下,最可能的診斷是

A.先天性甲狀腺功能減退癥

B.苯丙酮尿癥

C.21-三體綜合征

D.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

E.維生素D缺乏性佝僂病

【正確答案】C

【答案解析】21-三體綜合征患兒的主要特征為智能低下,特殊面容和生長發(fā)育遲緩,并可伴有多種畸形。

本題知識點(diǎn):遺傳性疾病-21-三體綜合征,

30.2歲小兒,智力發(fā)育落后,曾有驚厥發(fā)作5次,皮膚白,頭發(fā)色淺,汗液有鼠尿臭味,考慮診斷為苯丙酮尿癥。典型苯丙酮尿癥體內(nèi)苯丙氨酸積聚是由于

A.四氫生物蝶呤缺乏

B.酪氨酸羥化酶缺乏

C.谷氨酸羥化酶缺乏

D.羥苯丙酮酸氧化酶缺乏

E.苯丙氨酸羥化酶缺陷

【正確答案】E

【答案解析】典型PKU(絕大多數(shù)PKU為此型)由于肝細(xì)胞缺乏苯丙氨酸-4-羥化酶(PAH)不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸,因此,苯丙氨酸在血、腦脊液、各種組織和尿液中的濃度極高,同時產(chǎn)生大量苯丙酮酸、苯乙酸、苯乳酸和對羥基苯乙酸等旁路代謝產(chǎn)物自尿中排出,高濃度的苯丙氨酸及其旁路代謝產(chǎn)物導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷。

本題知識點(diǎn):遺傳性疾病-苯丙酮尿癥,

31.患兒,15歲,每天攝入能量比較多,喜吃甜食,睡覺前有吃宵夜的習(xí)慣,現(xiàn)在入小學(xué),由于肥胖,被同學(xué)譏笑,不愿上學(xué)。根據(jù)肥胖的分度,輕度肥胖的小兒體重為超過同性別同身高正常兒均值的

A.20%~29%

B.30%~39%

C.40%~49%

D.50%~59%

E.10%~19%

【正確答案】A

【答案解析】體重超過同性別、同身高均值的10%~19%為超重,體重超過20%~29%為輕度肥胖;體重超過30%~49%為中度肥胖;體重超過50%為重度肥胖。

本題知識點(diǎn):營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病-單純性肥胖癥,

32.3歲半男孩,有方顱,肋骨串珠,“O”形腿。精神與睡眠尚可,血清鈣2.4mmol/L血清磷1.1mmol/L,堿性磷酸酶10布氏單位,診斷為

A.佝僂病初期

B.佝僂病激期

C.佝僂病恢復(fù)期

D.佝僂病后遺病期

E.呆小病

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)患兒3歲半,有方顱,肋骨串珠,“O”形腿,考慮為佝僂病后遺病期。

本題知識點(diǎn):營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病-維生素D缺乏性佝僂病,

33.某山區(qū)村醫(yī),接診一癲癇患者,因診療條件有限無法判定癲癇的類型,在下述藥物中應(yīng)考慮

A.乙琥胺

B.苯妥英鈉

C.卡馬西平

D.丙戊酸鈉

E.苯巴比妥

【正確答案】D

【答案解析】丙戊酸鈉是廣譜的抗癲癇藥,可以用于全面性發(fā)作和部分性發(fā)作,對各型癲癇都有一定的效果故優(yōu)先選擇。

本題知識點(diǎn):癲癇

34.癲癇病人,既往有服用癲癇藥物史,本次來院訴其所服用的藥物催眠作用太強(qiáng),希望醫(yī)師能換一種既能在癲癇發(fā)作時既能控制癥狀,又無較強(qiáng)催眠作用的藥物,作為住院醫(yī)師你考慮

A.地西泮

B.苯妥英鈉

C.苯巴比妥

D.撲米酮

E.以上都不是

【正確答案】B

【答案解析】苯妥英鈉為抗癲癇藥、抗心律失常藥,治療劑量不引起鎮(zhèn)靜催眠作用。與之容易混淆的是C苯巴比妥,屬于鎮(zhèn)靜催眠藥,具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗癲癇及抗驚厥作用。

本題知識點(diǎn):癲癇

脊髓炎

37.年輕的張某是某單位的干部,告訴醫(yī)生自己在飯廳吃飯覺得菜很淡,想拿醬油,但別人先拿走了;想喝水時,就有人即去倒水,認(rèn)為別人了解自己的想法。該癥狀是

A.超價觀念

B.罪惡妄想

C.夸大妄想

D.嫉妒妄想

E.思維被洞悉妄想

【正確答案】E

【答案解析】思維被洞悉妄想,或稱內(nèi)心被揭露感,患者認(rèn)為其內(nèi)心所想的事,未經(jīng)語言文字表達(dá)而被周圍人所洞悉。該癥狀常常與關(guān)系妄想或其他妄想及幻覺(幻聽)等同時存在。該患者通過一些偶然的事情就認(rèn)為別人了解自己的想法,是思維被洞悉妄想的表現(xiàn),選E.

本題知識點(diǎn):精神分裂癥,

38.24歲女性,病程6年,說有人要害他,常自笑,好追求異性,有時打人摔東西,話多內(nèi)容零亂,精神檢查:意識清晰,興奮多語,思維松弛,主動接觸異性,有被害妄想及非血統(tǒng)性妄想,活動增多而無目的性,軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見癥狀,該患者診斷為

A.精神分裂癥

B.情感障礙(躁狂相)

C.腦器質(zhì)性精神障礙

D.人格障礙

E.軀體疾病所致精神障礙

【正確答案】A

【答案解析】精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾病。一般來說,十五歲到二十歲是最常發(fā)病的年齡。它主要的癥狀包括思考、知覺、情感、行為等多方面之廣泛障礙。在發(fā)病之初,病人可能出現(xiàn)成績或工作表現(xiàn)一落千丈、社交退縮、個人衛(wèi)生習(xí)慣不良等前兆,在潛伏期階段,若未予以適當(dāng)?shù)奶幹?,病情便會更加惡化,而衍生出幻覺(看到或聽到一些不存在的刺激)、妄想(腦海中堅信一個不合理、脫離現(xiàn)實(shí)的信念)、語無倫次、行為怪異等癥狀。

本題知識點(diǎn):精神分裂癥,

39.患者男性,45歲,因近期家人感覺不對勁,與該患者來醫(yī)院就診,王醫(yī)生在詢問相關(guān)情況后,問該患者問題,患者回答問題時,語言緩慢,但回答基本切題完整,該表現(xiàn)屬于

A.強(qiáng)迫思維

B.強(qiáng)制性思維

C.思維插入

D.思維遲緩

E.思維散漫

【正確答案】D

【答案解析】思維遲緩是指聯(lián)想抑制,聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難?;颊弑憩F(xiàn)言語緩慢、語量減少,語音甚低,反應(yīng)速緩。患者自覺腦子變笨,反應(yīng)慢,思考問題困難?;颊吒械健澳X子不靈了”、“腦子遲鈍了”,多見于抑郁癥。

本題知識點(diǎn):精神障礙-概述,

40.某精神科醫(yī)師檢查一患者,發(fā)現(xiàn)其言語緩慢,語量減少,語聲甚低,應(yīng)優(yōu)先考慮下述哪種疾病

A.強(qiáng)迫性思維

B.思維奔逸

C.聯(lián)想散漫

D.思維中斷

E.思維遲緩

【正確答案】E

【答案解析】思維遲緩即聯(lián)想抑制,患者聯(lián)想速度減慢,數(shù)量減少和困難,表現(xiàn)為言語緩慢,語量減少,語聲甚低,自覺腦子變笨,反應(yīng)慢,思考問題困難。

本題知識點(diǎn):精神障礙-癥狀學(xué),

41.男,28歲,枕部著地,昏迷5分鐘后清醒,并自己回到家中,其后出現(xiàn)頭痛并逐漸加重伴嘔吐,1小時后不省人事,急送醫(yī)院。查體:BP160/90mmHg,脈率65次/分,呼吸15次/分。淺昏迷,右枕部頭皮挫傷,左側(cè)瞳孔4mm,對光反射消失;右側(cè)瞳孔2.5mm,對光射存在。最可能的診斷是

A.顱腦腫瘤

B.顱內(nèi)血腫

C.腦梗塞

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.腦挫傷

【正確答案】B

【答案解析】中間清醒期是指受傷當(dāng)時昏迷,數(shù)分鐘或數(shù)小時后意識障礙好轉(zhuǎn),甚至完全清醒。繼而因為硬膜外血腫的形成,腦受壓引起再度昏迷。

本題知識點(diǎn):顱腦損傷-顱內(nèi)血腫,

42.王大叔,55歲,高血壓患者,爬山時突發(fā)一側(cè)肢體無力,3小時后偏癱。CT可見基底核出現(xiàn)大面積高密度影,中線壓迫移位??赡艿脑\斷為

A.高血壓腦病

B.腦轉(zhuǎn)移瘤

C.腦血栓形成

D.腦出血

E.腦栓塞

【正確答案】D

【答案解析】高血壓患者出現(xiàn)偏癱應(yīng)首先考慮出現(xiàn)腦血管病變,不選A、B;腦血栓通常在安靜狀態(tài)下發(fā)病,腦出血通常于劇烈活動血壓升高時發(fā)病,故初步診斷為腦出血,CT可見基底核出現(xiàn)大面積高密度影,中線壓迫移位,為腦出血表現(xiàn),故選擇D.

本題知識點(diǎn):腦血管疾病-腦出血,

43.高血壓患者,一天前因與人爭吵,隨后出現(xiàn)意識障礙,呈進(jìn)行性加重,收住入院后,第二天上午查房中主任醫(yī)師提問:高血壓腦出血最常累及的前三種血管排序是

A.豆紋動脈、大腦后動脈丘腦支、基底動脈腦橋支

B.豆紋動脈、基底動脈腦橋支、大腦后動脈丘腦支

C.大腦中動脈、大腦后動脈丘腦支、基底動脈腦橋支

D.大腦中動脈、豆紋動脈、基底動脈腦橋支

E.室管膜下動脈、基底動脈腦橋支、大腦后動脈丘腦支

【正確答案】B

【答案解析】高血壓腦出血按照最常累及的腦血管依次排序是:豆紋動脈>基底動脈腦橋支>大腦后動脈丘腦支。

本題知識點(diǎn):腦血管疾病-腦出血,

44.男,70歲,因觀看足球比賽突然暈倒而入院治療。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢癱瘓,伸舌時舌頭偏向左側(cè)。左半身深、淺感覺消失。雙眼左側(cè)半視野缺失,瞳孔對光反射存在??紤]病變的部位在

A.左側(cè)中央前、后回

B.右側(cè)中央前回

C.左側(cè)內(nèi)囊

D.右側(cè)內(nèi)囊

E.右側(cè)中央后回

【正確答案】D

【答案解析】患者表現(xiàn)為三偏,考慮為內(nèi)囊損傷。偏癱:病變腦組織對側(cè)肢體癱瘓。偏身感覺障礙:病灶對側(cè)肢體感覺減退或消失。偏盲:病灶對側(cè)同向偏盲,比如病灶在右側(cè)內(nèi)囊,則左眼外側(cè)一半及右眼內(nèi)側(cè)一半看不見。

本題知識點(diǎn):神經(jīng)病學(xué)概論-運(yùn)動系統(tǒng),

45.小王無眩暈、無聽力障礙且肌力完好,但卻出現(xiàn)左上肢指鼻試驗不正確和輪替動作差、左下肢跟膝脛試驗差。病損部位在

A.小腦蚓部

B.右側(cè)小腦半球

C.左側(cè)小腦半球

D.左側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核

E.右側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核

【正確答案】C

【答案解析】此題的考點(diǎn)是小腦損害的臨床表現(xiàn)。當(dāng)一側(cè)小腦半球病變時,表現(xiàn)為同側(cè)的肢體共濟(jì)失調(diào),即指鼻試驗和跟膝脛試驗不穩(wěn)定,輪替動作差,辨距不良,故C正確。

本題知識點(diǎn):神經(jīng)病學(xué)概論-運(yùn)動系統(tǒng),

46.男,35歲。近3個月經(jīng)常感到不明原因的緊張、害怕,對生活中的瑣事思慮多,自己不能控制,為此感到苦惱,坐立不安,主動就診?;颊叽嬖诘闹饕Y狀是

A.焦慮癥

B.強(qiáng)制思維

C.強(qiáng)迫癥

D.驚恐發(fā)作

E.恐懼癥狀

【正確答案】A

【答案解析】焦慮癥狀是指在缺乏相應(yīng)客觀刺激情況下,出現(xiàn)內(nèi)心不安的狀態(tài),表現(xiàn)為顧慮重重,緊張恐懼,坐立不安,嚴(yán)重時搓手頓足,惶惶不可終日,似有大禍臨頭的感覺。恐懼是指面臨某種事物或處境時出現(xiàn)的緊張不安反應(yīng)。驚恐發(fā)作主要表現(xiàn)為突然發(fā)作的、不可預(yù)測的、反復(fù)出現(xiàn)的、強(qiáng)烈驚恐體驗。強(qiáng)迫癥狀主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為。強(qiáng)制思維是指患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一觀念,明知沒有必要,但又無法擺脫。

本題知識點(diǎn):神經(jīng)癥性及分離(轉(zhuǎn)換)性障礙-廣泛性焦慮癥,

47.在對某雙向障礙的患者治療中,出現(xiàn)碳酸鋰中毒的早期癥狀為

A.厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)

B.震顫、共濟(jì)失調(diào)

C.發(fā)熱、定向障礙

D.癲癇大發(fā)作

E.下肢水腫、多尿

【正確答案】B

【答案解析】劑量增大可引起中毒,癥狀主要為神經(jīng)系統(tǒng)異常,表現(xiàn)為意識障礙、昏迷、肌張力增高、深反射亢進(jìn)、共濟(jì)失調(diào)、震顫發(fā)生。

早期副作用主要是上消化道癥狀,如果是鋰中毒先兆,特征性的表現(xiàn)是粗大震顫、抽動、眩暈,而導(dǎo)致的共濟(jì)失調(diào)的表現(xiàn)。

本題知識點(diǎn):心境障礙(情感性精神障礙)-雙相障礙,

48.女,28歲。近3個月來覺得疲乏無力,早醒,食欲下降,工作效率明顯低下,感覺頭腦遲鈍,不愿多說話,覺得度日如年,認(rèn)為前途暗淡,有輕生念頭。體格檢查無明顯異常。該患者最可能的診斷是

A.抑郁發(fā)作

B.精神分裂癥

C.焦慮癥

D.分離障礙

E.神經(jīng)衰弱

【正確答案】A

【答案解析】抑郁癥以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征,其中情緒低落為基本癥狀。本例情緒低落(覺得度日如年)、思維弛緩(感覺頭腦遲鈍)、無望(自覺前途暗淡),有自殺傾向(輕生念頭)及生物學(xué)癥狀(早醒、食欲下降),故應(yīng)診斷為抑郁發(fā)作。焦慮癥以焦慮為突出癥狀,常有不明原因的提心吊膽、緊張不安。

焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),病程應(yīng)超過6個月,本例病程僅3個月。精神分裂癥患者的精神活動是不協(xié)調(diào)的,以思維障礙為原發(fā)癥狀,而情感障礙是繼發(fā)的,與本例不符。神經(jīng)衰弱的癥狀特異性差,為排除性診斷,只有排除其他精神疾病之后,才能診斷神經(jīng)衰弱。

分離性障礙舊稱癔癥,是指一種以分離障礙為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙,主要表現(xiàn)為部分或全部喪失對過去的記憶,或出現(xiàn)具有發(fā)泄特點(diǎn)的情感暴發(fā),患者可以有遺忘、人格改變等表現(xiàn),癥狀具有發(fā)作性,與本例不符。

本題知識點(diǎn):心境障礙(情感性精神障礙)-抑郁癥,

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