【提問】引起水腫原因毛細血管濾過壓升高：如右心衰竭；毛細血管通透性增高：如急性腎炎，為什么？？

【回答】 學員ks1909，您好！您的問題答復如下：

（一） 根據(jù)濾過--重吸收學說，在毛細血管內(nèi)存在著毛細血管血壓及血漿膠體滲透壓；而在組織間隙中有組織液靜水壓及組織液膠體滲透壓．毛細血管內(nèi)外這四種因素構(gòu)成了兩對力量，一對是毛細血管血壓和組織液的膠體滲透壓，它們是組織液的濾過力；一對是血漿膠體滲透壓和組織液的靜水壓，它們是組織液的重吸收力。這兩對力量之差稱為有效濾過壓。若有效濾過壓為正值，則造成組織液的生成；若有效濾過壓為負值，則組織液回流入血。有效濾過壓可用下式來表示：

有效濾過壓＝(毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)

人體的血漿膠體滲透壓約為：25mmHg，動脈端毛細血管血壓約為30mmHg；靜脈端毛細血管血壓約為12mmHg，組織液膠體滲透壓約為15mmHg；組織液靜水壓約為10mmHg，故：

毛細血管動脈端有效濾過壓為(30+15) mmHg -(25+10) mmHg 約等于10mmHg。

毛細血管靜脈端有效濾過壓為(12+15) mmHg-(25+10) mmHg約等于-8mmHg。

由此看來，在毛細血管動脈端為凈濾過，靜脈端為凈回收。血液在毛細血管中流過，血壓是逐漸下降的，有效濾過壓也逐慚降低至零，再往下行，血壓更低，有效濾過壓轉(zhuǎn)為負值，其結(jié)果，毛細血管動脈端濾過的液體，約90％可在毛細血管靜脈端重吸收入血。約10％的組織液則進入毛細淋巴管，生成淋巴液，淋巴液經(jīng)淋巴系統(tǒng)又回到循環(huán)系統(tǒng)中去。因此，造成了組織液生成與回流的動態(tài)平衡。

故。 右心衰竭是引起毛細血管血壓升高，毛細血管濾過壓升高，引起水腫。

（二） 毛細血管內(nèi)外物質(zhì)交換是通過擴散、吞飲及濾過--重吸收三種方式，其交換的速率取決于毛細血管壁的通透性。

毛細血管壁由單層內(nèi)皮細胞組成，外面有一層基膜，總厚度約0.15-0.50μm, 內(nèi)皮細胞之間相互連接處存在有細微裂隙，間距約10--20nm，為粘多糖類物質(zhì)所填充，在其中有直徑為4nm左右的小孔，這是物質(zhì)轉(zhuǎn)運的途徑之一。該小孔除了蛋白質(zhì)難以通過外，血漿中和組織液中的水、各種晶體物質(zhì)、小分子有機物均可以以擴散形式或濾過--重吸收的形式自由通過。內(nèi)皮細胞膜的脂質(zhì)雙分子層是O2、CO2及脂溶性物質(zhì)擴散的直接徑路。此外，大分子物質(zhì)的轉(zhuǎn)運還可通過毛細血管內(nèi)皮細胞的吞飲作用實現(xiàn)。

.急性腎炎引起毛細血管通透性增高，進而引起水腫。

祝您學習愉快！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---其他相關（內(nèi)科、外科等）