1、此藥與其他降壓藥聯合使用時,要減少給藥劑量,至少在開始用藥時要如此。 2、在低鹽飲食時,吲達帕胺增加血液中鋰離子含量,并出現鋰鹽過量的表現(尿液中鋰排泄量降低)。需要同時服用利尿藥時,必須密切檢測血液中鋰含量,并根據檢測結果調整劑量。 3、阿司咪唑、芐普地爾、靜脈紅霉素、鹵泛群、噴他脒、舒托必利、特非那定、長春胺等藥可引起扭轉性室速。吲達帕胺可導致低鉀血癥,而低鉀血癥為扭轉性室速的誘因之一,故吲達帕胺不能與上述藥物合用。 4、需要注意的聯合用藥: (1)非甾體類抗炎藥(全身),高劑量水揚酸鹽:在脫水病人,可導致急性腎功能衰竭(腎小球濾過減少)。應給病人補充水份,從治療開始起監(jiān)測腎功能。 (2)與其他可導致低血鉀的藥物如兩性霉素B(IV)、腎上腺糖皮質激素、腎上腺鹽皮質激素(全身)、替可克肽、刺激性瀉藥等合用,使低鉀血癥的危險性增加(協同效應)。應監(jiān)測血鉀含量,必要時糾正低鉀血癥;與洋地黃制劑聯合用藥時更應注意,使用非刺激性瀉藥。 (3)巴氯芬:增加降壓效果。給病人補充水份,從治療開始起監(jiān)測腎功能。 (4)洋地黃藥物:低血鉀易于造成洋地黃中毒。監(jiān)測血鉀含量、ECG,必要時重新調整治療。 (5)保鉀利尿藥(阿米洛利、安體舒通、氨苯蝶啶):此種有一定合理性的聯合用藥對某些病人有效,但并不排除低鉀血癥和高鉀血癥的可能性,對腎功能衰竭和糖尿病患者,更易出現高鉀血癥。監(jiān)測血鉀含量、ECG,必要時重新調整治療。 (6)血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI):在原有缺鈉的情況下,聯合服用ACEI存在突發(fā)低血壓和/或急性腎功能衰竭的危險(尤其對腎動脈狹窄的患者),所以,對正在服用利尿劑的患者,應在停用利尿藥三天后開始服用ACEI,必要時可重新恢復使用排鉀利尿藥,或者從低劑量開始服用ACEI,緩慢增加用藥劑量。對于充血性心衰患者,在降低排鉀利尿藥的用藥劑量后,以很小劑量的ACEI開始治療。注意,在服用ACEI的第一周內,就要檢測腎功能(血肌酐含量)。 (7)IA類抗心律失常藥(奎尼丁、二氫奎尼丁、雙異丙吡胺)、胺碘酮、溴芐銨、索他洛爾等可引起扭轉性室速,而低鉀血癥、心動過緩、心電圖QT間期延長等均為其誘因。應注意防止低鉀血癥。 (8)二甲雙胍:利尿劑(特別是髓袢利尿劑)所誘發(fā)的功能性腎功能不全,能夠誘發(fā)二甲雙胍引起的乳酸性酸中毒。血肌酐水平在男性超過15mg/L(135umol/L)、在女性超過12mg/L(110umol/L)時,不要應用二甲雙胍。 (9)碘化造影劑:對于使用利尿藥而造成脫水的患者,合用碘造影劑常常增加急性腎衰的危險,使用高劑量的碘造影劑,則危險性更大。在使用碘化合物之前,必須給病人補充水份。 5、聯合用藥時應考慮到: (1)丙咪嗪抗抑郁藥(三環(huán)類)、精神安定藥:增強降壓效果,也增加直立性低血壓的危險性(協同作用)。 (2)鈣鹽:由于減少尿鈣排泄而增加了高鈣血癥的危險性。 (3)環(huán)孢霉素:在不增加循環(huán)中環(huán)孢霉素水平、甚至在沒有水/鈉缺失的情況下,ACE抑制劑仍存在使血肌酐升高的危險性。 (4) 皮質激素、替可克肽(全身性):降低吲達帕胺的降壓效果(由于皮質激素引起水鈉潴留)。