治療原則

目前對本病尚無有效的預防措施，對本病的預防重點在防止并發(fā)癥的發(fā)生上。主要是提倡早期無創(chuàng)復位。遵循早期無創(chuàng)傷的解剖復位，選擇合理有效的內固定器材及方法，減少局部血供破壞改善血流灌注促使骨折早期愈合，恢復和建立跨越骨折線的血管迅速參與壞死骨的修復，避免股骨頭壞死的發(fā)生。在選擇治療方法以前，首先要了解傷者的全身情況，特別是老年人要注意全面檢查，血壓、心、肺、肝、腎等主要臟器功能，結合骨折全面考慮。股骨頸骨折愈合較慢，平均需5～6個月，而且骨折不愈合率較高，平均為15%左右。影響骨折愈合的因素和年齡、骨折部位、骨折類型、骨折和移位程度、復位質量以及內固定堅強度有關。

治療方式

1.外固定：適用于外展型和中間型骨折，一般多采用患肢牽引或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和內收，約需3～4個月愈合，極少發(fā)生不愈合或股骨頭壞死。但骨折在早期有錯位的可能，故有人主張以采用內固定為妥。至于石膏外固定已很少應用，僅限于較小的兒童。內固定適應證最廣。對絕大部分內收型骨折均適用。一般約需4～6個月愈合，骨折愈合后仍應繼續(xù)觀察直至術后五年，便于早期發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血壞死。

2.內固定：目前有條件的醫(yī)院在電視X光機的配合下，采用閉合復位內固定，如無X光機設備，亦可采用開放復位內固定。在內固定術之前先行手法復位，證實骨折斷端解剖復位后再行內固定術。內固定的形式很多，歸納約有以下幾種類型：①Smith-Petersen三刃釘內固定：自1929年Smith-Petersen首次創(chuàng)用三刃釘以來，使股骨頸骨折的療效顯著提高，至今仍為常用的內固定方法之一。②滑動式內固定：現(xiàn)有各種不同式樣的壓縮釘或針。壓縮釘或針可在套筒內滑動，當骨折線兩側有吸收時，釘向套筒內滑動縮短以保持骨折端密切接觸，早期承重更利于骨折端的嵌插。③加壓式內固定：此種內固定物帶有壓縮裝置，能使骨折端互相嵌緊以利愈合。常用的有Charnley帶有彈簧的壓縮螺絲釘和Siffert使用的螺絲栓(Corkscrew Bolt)等。④多針(或釘)內固定：根據股骨上端骨結構和生物力學原則分別插入2～4根螺絲釘或鋼釘，不但固定牢靠，而且可減少對股骨頭的損傷。如Moore或Hagia針等?？傊?，內固定形式多種多樣。

3.內固定同時植骨：對于愈合較困難或陳舊性骨折，為了促進其愈合，于內固定同時植骨，植骨方法有兩種：①游離植骨：如取腓骨或脛骨條由大轉子下插入股骨頭，或用松質骨填充骨缺損等。②帶蒂植骨：較常用的是縫匠肌蒂骨瓣植骨術。隨著顯微外科技術的進展，已開展帶血管蒂植骨術。如旋髂深動脈骨瓣的骨移植術。

4.截骨術：對于愈合較為困難或一些陳舊骨折可有選擇施行截骨術，如轉子間截骨術或轉子下截骨術。截骨術具有手術操作易，患肢縮短少，有利于骨折愈合和功能恢復等優(yōu)點。

5.人工關節(jié)置換術

人工關節(jié)置換術的適應癥：

1.60歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難。

2.股骨頸頭下型粉碎性骨折。

3.股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。

4.不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人。

5.成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術又不能修復。

6.不應行刮除植骨術的股骨頸良性腫瘤。

7.股骨頸原發(fā)性或轉移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦，可以手術置換。