治療原則

前列腺增生是一個非?？膳碌募膊?，因為前列腺的后期很可能會尿中毒。在前列腺增生癥早期，尿道發(fā)生輕度梗阻，由于膀胱有代償功能，病人仍能按時排空小便，但排尿時間已比正常人延長。發(fā)展到中期，尿道梗阻加重，尿道阻力增加，并超過膀胱的排尿能力，病人便出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀，膀胱內(nèi)的尿液不能完全排空，因而出現(xiàn)殘余尿。這時如果過度疲勞、受寒或飲酒等，就會致使尿道粘膜水腫，會加重梗阻，常可發(fā)生急性尿潴留。若能及時導尿、用藥，一般仍能恢復排尿。到了晚期，尿道梗阻嚴重，膀胱代償功能不全，膀胱內(nèi)殘余尿不斷增加，超過200毫升時，在病人的小腹部可摸到包塊，排尿不成線，呈點滴狀。由于膀胱內(nèi)壓增高，向上傳遞到腎臟，使兩側腎臟內(nèi)壓增高，引起雙腎積水，損傷腎功能，從而導致慢性尿中毒。

我們知道，尿中毒是一種十分嚴重的病變，甚至危及生命。因此病人一聽到尿中毒，就格外緊張。不過，前列腺增生癥后期所引起的尿中毒，與慢性腎炎所致的尿毒癥不同，只要治療及時，預后通常較好。因為這種尿中毒是由于尿道嚴重梗阻，間接影響腎臟引起的，腎臟本身并無器質(zhì)性病變，只要及時解除了尿道梗阻，腎臟仍可恢復泌尿功能。腎炎所致尿中毒，則是腎臟本身因腎炎病變而嚴重喪失功能，這種病變是不可逆的，病人只能通過透析治療或腎移植才能維持生命。

對前列腺增生癥引起的尿中毒的防治，最簡單的辦法就是及早留置導尿，解除膀胱尿道梗阻，很快可恢復其腎功能。然而，有一些患前列腺增生病的老年病人，害怕導尿而延誤治療，是造成尿中毒的根本原因。嚴重的尿中毒，留置導尿常需數(shù)月，甚至長達一年之久，而長期留置導尿，既不舒服又易發(fā)生尿路和生殖道感染，自然不是上策。最好的辦法則是作膀胱造瘺，待腎功能恢復正常后，再行前列腺摘除術。如果病人年老體弱，同時伴有嚴重的心肺疾病，而無法耐受前列腺摘除術，也可作終身膀胱造瘺，照樣能夠過正常生活。

為了避免因前列腺增生而發(fā)生尿中毒，老年朋友應注意以下兩點：一是當你患有前列腺增生癥時，應重視尿頻癥狀。這決非是老年人的正?，F(xiàn)象，而是病癥的信號，應及時診治，防止病情進一步發(fā)展。二是當你出現(xiàn)嚴重尿頻、尿急、小便淋漓不盡時，可能已有大量殘余和尿潴留，這時千萬不要因害怕導尿而硬挺著不及時治療，否則一定會尿中毒的。

手術治療

手術切除增生的前列腺組織是治愈前列腺增生的根治方法。前列腺增生癥的手術方式有以下幾種：

1．雙側睪丸切除術，適用姑息性手術；

2．經(jīng)尿道前列腺電切術，適用姑息性手術；

3．恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術，適用于開放性手術；

4．恥骨后前列腺切除術，適用開放性手術；

5．經(jīng)會陰前列腺切除術，適用開放性手術。

雙側睪丸切除術是一種姑息性前列腺增生的手術療法，由于這種手術并不涉及位置深在的前列腺體，而是切除體表的睪丸，手術的創(chuàng)傷小，用時短，對病人的打擊亦小，因此是年老體弱，有重要臟器合并癥患者可供選擇的一種姑息手術。這種手術通過去除睪丸使體內(nèi)男性激素幾近消失，可使患者的癥狀得到改善。

經(jīng)尿道前列腺電切術是最近20年來興起的一種治療前列腺增生新的手術療法。這種手術只需將外觀近似膀胱鏡的電切鏡從尿道內(nèi)插入，直達前列腺部位進行切割即可。該手術具有手術創(chuàng)傷小，操作時間短，病人恢復快等優(yōu)點，因此，不但一部分原來需要做開放性手術的患者可以改行經(jīng)尿道電切術，而且為許多年老體衰，有心血管或者糖尿病等合并癥，不能做開放性大手術的患者又開辟了一種簡單安全的手術方法。經(jīng)尿道前列腺電切術適宜各種原因引起的膀胱頸部梗阻，包括開放性手術后組織殘留仍使癥狀不能減輕的患者，但選擇手術也必須注意適宜的條件：(1)前列腺體不宜超過30克，應在一小時內(nèi)完成手術。過大的前列腺經(jīng)尿道切除不安全，不但有出血多，腺體過大致包膜菲薄有發(fā)生包膜穿破的危險；而且操作時間太長還可因沖洗液過多吸收入血發(fā)生“水中毒”等危險。(2)前列腺增生合并膀胱結石者，應考慮開放性手術同時取石和切除前列腺。(3)同時患前列腺炎合并嚴重尿道炎的病人，為防止因解剖界限不清發(fā)生損傷，或者經(jīng)尿道手術引起敗血癥應考慮進行開放性手術。另外，尿道直徑過小、插入器械困難；有外括約肌功能障礙者；以及筋關節(jié)有病變，無法采取截石位進行手術者也不適宜做經(jīng)尿道前列腺電切術治療。

開放性前列腺增生手術的適應證比較寬，一般醫(yī)生多結合醫(yī)院條件、手術熟練程度和經(jīng)驗等因素進行選擇，有恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術，恥骨后前列腺切除術和經(jīng)會陰前列腺切除術三種術式。

恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術已有近百年的歷史，經(jīng)不斷改進，已成為安全、簡單的手術方法，在中國采取此經(jīng)路手術者最多。雖然大多數(shù)前列腺增生都可采用這種手術方式，但以腺體較大且突人膀胱內(nèi)；同時存在膀胱病變或者需要探查膀胱；以及筋關節(jié)強直或尿道狹窄不能經(jīng)尿道手術者更為適宜。

恥骨后前列腺切除術不切開膀胱，對突出于膀胱內(nèi)或者過小的前列腺暴露均比較困難，因此，中等度大小的前列腺增生更適合于恥骨后經(jīng)路切除。另外。對合并炎癥、結石等病變者此手術應首選，可防止感染侵襲膀胱。

經(jīng)會陰前列腺切除術治療前列腺增生應用較少，適應于尿道內(nèi)前列腺側葉增生，這種手術更常用于前列腺癌的治療。

藥物治療

治療前列腺增生的藥物主要有：

1、a受體阻滯劑：如鹽酸特拉唑嗪、坦索羅辛、萘哌地爾等，主要作用是改善癥狀；

2、5a還原酶抑制劑：如保列治等，其作用是可以縮小已經(jīng)增大了的前列腺體積；

3、雌性激素類藥物：如乙烯雌酚等。

鈣化的治療

1、腺體注射療法前列腺增生鈣化；

2、物理療法前列腺增生鈣化。

中醫(yī)治療

前列腺增生癥是中老年男性泌尿生殖系統(tǒng)的一種多發(fā)病，屬于中醫(yī)“癃閉”、“淋癥”等范疇，臨床分為腎氣不足、氣滯血瘀、熱毒郁結三個證型。

中藥的優(yōu)勢：

中藥和食物一樣是來源于大自然的礦物、植物、動物藥，沒有毒副作用。中藥沒有抗藥性，可以持續(xù)運用苗嶺消癃方直到根治疾病，這是中藥的獨特優(yōu)勢。

具有調(diào)補下焦的常用中藥有：母殼、車前子、扁蓄、竭河草等。

中醫(yī)驗方有益淋白蜜丸，熱艾石散，甘冰散，硝母天花煎等

益淋白蜜丸

組成：白蜜（椴樹蜜）、川木通、廣金錢草、琥珀、川芎、當歸、延胡索

用法：一次一丸，一天三次，黃酒送服。三錢/丸（10克），腎功能不全及孕婦忌服。用藥期間忌口生冷，發(fā)物。

獨鹽方組成：食鹽250克。

用法：食鹽250克置鍋中炒熱至60～70℃，用布包裹，熨敷于小腹部，直至食鹽冷卻為止。

硝母天花煎組成：芒硝、益母草、天花粉、生蔥各30克，艾葉、車前草各10克。

用法：上藥煎煮30～40分鐘，煎取藥液約2000毫升，倒于盆內(nèi)，坐盆上先熏蒸，水溫稍降后以毛巾浸藥液熨洗會陰部，水溫再降后坐盆內(nèi)，直至水冷為止。每日2～3次，連續(xù)使用15天左右。

蒜梔方組成：獨大蒜1個，梔子3枚，鹽少許。

用法：上藥放在一起搗爛，攤在紙上，貼臍部。每天1次，10天為1療程。

主治熱毒郁結型。其證為：小便淋瀝不盡，尿色黃赤，尿后尿道口灼熱，口干多飲，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。治宜清熱解毒。

大黃清熱湯組成：大黃、毛冬青、銀花藤各30克，川紅花12克，吳茱萸、澤蘭各15克。

用法：上藥煎煮30～40分鐘后，取汁1500毫升左右，坐浴其上，15～20分鐘。每日1劑藥，早晚坐浴各1次，15天為1療程。

針灸治療

1．取穴：關元、合谷、三陰交。

方法：小便不通急刺上述三穴，強瀉法。留針20分鐘，每日1次，10次為1療程。

適應證：用于濕熱型前列腺增生。

2．取穴：三陰交、中極、陰陵泉。

方法：瀉法。留針30分鐘，每日1次，10次為1療程。

適應證：用于肝氣郁滯型前列腺增生。

3．取穴：足三里、三陰交、關元、照海。

方法：平補平瀉法。留針30分鐘，每日1次，10次為1療程。

適應證：用于下焦瘀阻型前列腺增生。

4．取穴：中極、陰陵泉、照海。

方法：平補平瀉法。留針30分鐘，每日1次，10次為1療程。

適應證：用于腎陰虧損型前列腺增生。

5．取穴：中極、氣海、照海。

方法：施補法。留針30分鐘，每日1次，10次為1療程。

適應證：用于腎陽不足型前列腺增生。

6．取穴：關元、陰陵泉、太溪、足三里。

方法：施補法。留針30分鐘，每日1次，10次為1療程。灸法可用艾灸上述穴位，每穴灸3～4分鐘。每日或隔日1次，可與針法交替應用。

適應證：用于脾腎陽虛型前列腺增生。

7．取穴：足三里、隱白、三陰交、氣海。

方法：施補法。留針30分鐘，每日1次，10次為1療程。灸法可用艾灸上述穴位，每穴灸3～4分鐘，可與針法交替應用。

適應證：用于脾氣下陷型前列腺增生。

8．取穴：足三里、中極、三陰交、陰陵泉、膀胱俞。

方法：反復捻轉提插，強刺激。體虛者可灸關元、氣海，并可采用少腹膀胱區(qū)按摩，隔日1次，10次為1療程。

適應證：用于前列腺增生。

9．取穴：關元、氣海、中極、歸來、三陰交、膀胱俞、水道。

方法：施瀉法，氣海穴灸法。每日或隔日1次，10次為1療程。

適應證：用于前列腺增生所致的急性尿潴留（實證）。

10．取穴：三陰交、中極、陰陵泉、關元；配穴：水道、膀胱俞、三焦俞、小腸俞。

方法：瀉法。留針20～30分鐘，每日2次，10次為1療程。

適應證：用于前列腺增生所致的急性尿潴留（實證）。

11．取穴：命門、腎俞、中髎、三陰交、氣海、復溜、關元、陰谷、委中、中極。

方法：平補平瀉法。每次選用2～3穴，交替使用，并用艾條灸之。每日1次，10次為1療程。

適應證：用于前列腺增生所致的急性尿潴留（虛證）。

12．取穴：三焦俞、小腸俞、中極、中封、太沖。

方法：艾條灸10～30分鐘，每日1次，10次為1療程。

適應證：用于前列腺增生所致的急性尿潴留（虛證）。

術后指導

前列腺增生術后指導有哪些？做完前列腺增生術后有什么需要注意的地方呢？男科專家指出，前列腺增生術后要做好護理工作，術后指導可分別具體術后和出院后的護理兩個部分。

術后注意事項

1、男性回房后，應保持室內(nèi)空氣新鮮，減少職員走動，確保病人充足休息，麻醉期過后，取斜坡臥位，以利于膀胱引流，防備墜積性肺炎，記錄24小時出入量。

2、注意嚴密觀察血尿狀況，一般初期出血發(fā)生在術后24小時內(nèi)，多與術中止血不徹底、氣囊導尿管壓迫不夠或創(chuàng)面滲血有關。特點是膀胱持續(xù)沖洗液為深紅色，伴有小血塊，量多時極易導致導尿管阻塞，發(fā)現(xiàn)此類現(xiàn)象要及時報告醫(yī)生處置。

3、拔尿管后的看護。一般尿液轉清亮后，于術后10天左右可拔除尿管，15天左右拔除膀胱造瘺管。拔管后仍要密切觀察病人的病情，拔管當天患者應該禁止下床活動。

4、出院診斷。出院前應在醫(yī)生指導下測定膀胱殘余尿量，診斷腎功能，如果術后3～4周病人仍有排尿不暢或尿失禁的狀況，應及時向醫(yī)生尋求有助，查明原由并進行必要的處置。

5、各種管道看護。妥善保護和固定各引流管，保持氣囊導尿管、膀胱造瘺管的通暢，翻身時注意引流管有無移位和脫落，確保各管不扭曲、不打折，按期擠壓引流管防預血塊阻塞。逐日用新潔爾滅棉球擦洗尿道口一次，每3天更換引流袋一次，防預逆行被傳染。

術后院內(nèi)指導

1．體位：平臥位，術后3天改為半臥位，行持續(xù)膀胱沖洗，勿使導管扭曲、受壓及脫落。

2．飲食：腸蠕動恢復后可進高蛋白、富有營養(yǎng)的易消化飲食，保持大便通暢，避免因排便用力使前列腺窩出血，多飲水，每日2500-3000ML。

3．膀胱沖洗液的速度適宜，過快會引起膀胱生理性收縮頻繁，引起痙攣性疼痛，過慢不能及時將滲血沖洗出來，易形成血塊堵塞引流管。

4．疼痛時可作深呼吸運動，必要時可通過應用止痛劑緩解疼痛，咳嗽時用手保護切口，可減輕疼痛。

5．咳嗽、咯痰、深呼吸，可防止墜積性肺炎。

6．每日以0.5%的碘伏棉球擦拭尿道口2次，尿道口保持清潔，勤換內(nèi)褲，尿袋低于膀胱水平以下，以防止逆行感染。

7．臥床期間應進行肢體活動，防止靜脈血栓形成。

8．拔除氣囊導尿管后，應勤解小便，防止膀胱內(nèi)壓力增高繼發(fā)出血；由于老年人臥床時間長，活動少，拔管后不要立即離床活動，應逐漸增加活動量，防止加重心臟負擔。

術后出院指導

1．進食易消化、含粗纖維的食物，防止便秘。

2．多飲水，日飲水量2000-3000ML，達到自潔的作用。

3．術后1-2個月內(nèi)避免過度勞動，防止感冒，忌煙酒，忌食刺激性食物，以防繼發(fā)出血。

4．術后多數(shù)膀胱功能低下，3-6個月仍有溢尿現(xiàn)象，因此需要進行肛門括約肌的收縮功能訓練，吸氣時縮肛，呼氣是松肛后以盡快恢復尿道括約肌的功能。

飲食療法

飲食注意

1．盡量避免煙酒，少食辛辣肥膩的食物，少喝咖啡，少吃柑橘等酸性強的食品。

2．多食用蜂蜜以保持大便通暢，適量食用牛肉、雞蛋，多吃新鮮水果、蔬菜、粗糧及大豆制品。

3．種子類食物對患者很有好處，如南瓜子、葵花子等。每日食用，數(shù)量不拘。

4．平?？梢灾缶G豆粥，放涼后任意食用，對膀胱有熱、排尿澀痛者尤為適用。

5．不要因尿頻而減少飲水量，更不能忍尿不排。多飲水可稀釋尿液，防止引起泌尿系感染及形成膀胱結石。飲水應以涼開水為佳，切記少飲濃茶。

食療方劑

前列腺增生是老年男性的一大常見病癥，對于前列腺增生癥來說，膏粱厚味、辛辣甘甜，常易引起濕熱內(nèi)生、阻抑氣血運行。因此，患前列腺增生癥的老人應注意飲食清淡，多食青菜水果，戒煙少酒，慎食辛辣，并保持大便通暢。此外，先用下述飲食療法對前列腺的保健和前列增生的治療有益。

1．參芪冬瓜湯：黨參15克，黃芪20克，冬瓜50克，味精、香油、鹽適量。將黨參、黃芪置于砂鍋內(nèi)加水煎15分鐘去渣留汁，乘熱加入冬瓜至熟，再加調(diào)料即成，佐餐用，有健脾益氣，升陽利尿之功效。

2．桂漿粥：肉桂5克，車前草30克，粳米50克，先煎肉桂、車前草，去渣取汁，再加入粳米煮熟后加適量紅糖，空腹服。有溫陽利水之功效。

3．杏梨石葦飲：苦杏仁10克，石葦12克，車前草15克，大鴨梨1個，冰糖少許。將杏仁去皮搗碎，鴨梨去核切塊，與石葦、車前草加水同煮，熟后加冰糖，代茶飲。有瀉肺火，利水道功效。

4．利尿黃瓜湯：黃瓜1個，瞿麥10克，味精、鹽、香油適量。先煎瞿麥，去渣取汁，再重煮沸后加入黃瓜片，再加調(diào)料，待溫食用。有利水道之功效。

5．南瓜子：做零食，平時多食。

6．銀蒲飲：蒲公英30克，忍冬藤60克。加水500毫升，煎煮取汁400毫升，代茶飲。本方適用于急性前列腺炎和前列腺性病患者。

食療藥膳

【桃仁粥】

配方：核桃仁50克，粳米80克。

制法：粳米煮粥，核桃仁去皮搗爛入粥內(nèi)，文火煮數(shù)沸，見粥面有油即可，加紅糖調(diào)味。

功效：溫陽益氣，潤燥止癢。

用法：早晚食用。

【癃閉茶】

配方：肉桂40克，穿山甲60克，蜂蜜適量。

制法：將肉桂和穿山甲分別研成細粉和勻，用蜂蜜水沖。

功效：行瘀散結，通利水道。

用法：每次3～5克，1日2次，代茶飲。

【知地麻鴨】

配方：生地30克，知母20克，牛膝20克，麻鴨1只（約1000克）。

制法：鴨子去毛、內(nèi)臟、頭、足，藥物用紗布包好放入鴨腹內(nèi)，置砂鍋內(nèi)，加水適量，用文火燉熟，調(diào)味。

功效：滋陰清熱。

用法：吃鴨肉飲湯。

【枸杞粥】

配方：鮮枸杞葉60克，粳米60克。

制法：先將枸杞葉加水煎煮2次，取汁去渣，再加粳米一起煎煮成粥。

功效：養(yǎng)陰清熱，益氣和胃。

用法：早晚食用。

【羊脊骨羹】

配方：羊脊骨1具，肉蓯蓉50克，蓽茇10克。

制法：將羊脊骨槌碎，肉蓯蓉洗凈切片，與蓽茇共煮，去渣取汁，加蔥、姜、料酒、鹽等調(diào)味，勾芡成羹。

功效：補腎益氣。

用法：早晚分次食用。

【蓯蓉羊肉粥】

配方：肉蓯蓉10克，精羊肉60克，粳米60克， 蔥白2根，生姜3片。

制法：分別把羊肉、肉蓯蓉洗凈，切細。先煎肉蓯蓉取汁，去渣，再用肉蓯蓉汁與羊肉、粳米一同煎煮，粥成時調(diào)味即可。

功效：溫補腎陽。

用法：空腹服食。