胃腸濕熱：大便下血，兼見唇干口燥，口渴喜冷飲，齒齦腫痛，口臭口苦，口舌生瘡，大便秘結(jié)，肛門灼熱，舌紅苔黃，脈數(shù)有力等癥。

濕熱交蒸：先血后便，下血鮮紅，大便不爽，肢困脘脹，納呆，口苦，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

脾胃虛寒：先便后血，或血便混雜，或下純血，血色紫暗，或便如柏油，面色無華，神疲乏力，脘腹隱痛，納呆，便溏，形寒肢冷，口淡而不渴，舌質(zhì)淡，苔白潤，脈細(xì)弱。

肝陰虛：大便下血，癥兼頭暈?zāi)垦?，兩顴紅赤，五心煩熱，夜寐不安，骨蒸盜汗，夢中失精，腰酸肢倦，形體消瘦，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。

痔瘡便血：便血鮮紅，肛門疼痛難忍，或腫脹有痔核，或伴有肛裂，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

便鮮紅血的疾病介紹

（1）痔瘡出血

（2）結(jié)腸憩室出血

（3）孤立性直腸潰瘍出血

（4）肛裂出血

（5）大腸息肉

（6）大腸癌

小便便血的原因

1.小便便血假如同時伴有較長期的尿頻、尿急、尿痛者，以腎結(jié)核的可能性較大;

2.如小便便血伴眼瞼、面部或全身浮腫，血壓增高及發(fā)熱等癥狀，可能是急性腎炎;

3.如小便便血伴劇烈的尿頻、尿急、尿痛者，大多為急性膀胱炎;

4.如排尿不暢、尿道口不痛，但肉眼見淡紅色尿或顯微鏡下見紅細(xì)胞微量者，多為前列腺炎癥;

5.小便便血伴腰痛癥狀者，有時發(fā)生劇烈的陣發(fā)性腰痛--腎絞痛者，可能為腎或輸尿管結(jié)石;

6.年齡在40歲以上，無明顯癥狀和疼痛的小便便血，可能有泌尿系統(tǒng)腫瘤;

7.小便便血、腰痛與體位及日常活動有明顯關(guān)系者，如癥狀在臥床休息后好轉(zhuǎn)，體力活動增加后加重，則腎下垂的可能性較大;

8.如血尿伴全身其他部位出血者，可能由血液病引起。

消化道引起便血的原因

（一）上消化道疾病

嘔血一般都伴有黑便，出血量大、速度快時可以有血便。

（二）下消化道疾病

1.小腸疾?。撼Ｒ娪诮Y(jié)核、腸傷寒、急性出血壞死性腸炎、鉤蟲病、Crohn病、小腸腫瘤及血管瘤、空腸憩室炎、潰瘍、腸套疊等。

2.結(jié)腸疾病：菌痢、阿米巴痢疾、血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室炎、腫瘤、息肉、缺血性結(jié)腸炎等。

3.直腸肛管疾?。簱p傷、直腸炎、息肉、腫瘤、痔、肛裂等。

4.其他疾病：敗血癥、白血病、血小板減少性紫癜、血友病、維生素C或K缺乏、肝臟疾病、出血熱等。

中醫(yī)分析

《靈樞·百病始生》稱謂：“后血”；《傷寒論》稱“圊血”；《金匱要略》稱：“下血”，并依下血與排便之先后，提出“遠(yuǎn)血”和“近血”的名稱。張景岳指出：“血在便后來者其來遠(yuǎn)，遠(yuǎn)者或在小腸，或在腎。。.....血在便前來者其來近，近者或在廣腸，或在肛門。”后世醫(yī)家又以下血色之清濁，立腸風(fēng)，臟毒之名?！蹲C治要訣》云：“血清色鮮紅者為腸風(fēng)，濁而黯者為臟毒。”《醫(yī)學(xué)入門》有便血即出有力，如箭射之遠(yuǎn)者，稱“血箭”。 本癥應(yīng)與下痢膿血相鑒別。下痢膿血者，多呈膿血雜下，并有明顯的腹痛，里急后重等表現(xiàn)，而本癥表現(xiàn)則為大便時血自下，而無膿樣物，且無明顯的腹痛及里急后重等癥狀。證名。大便下血，出《素問·陰陽別論》：由濕熱、積滯、結(jié)毒侵襲腸胃，或風(fēng)、熱客于下焦，血脈損傷所致?！度驑O一病證方論》卷九：“病者大便下血，或清、或濁、或鮮、或黑，或在便前，或在便后，或與泄物并下，……故曰便血。”《金匱要略》以先便后血為遠(yuǎn)血，先血后便為近血。近血有腸風(fēng)、臟毒之分。后世從病因分類，分為濕熱便血、積熱便血、熱毒下血、濕毒下血、酒積便血、中寒便血、腸澼下血、蠱注下血等，詳見各條。便血經(jīng)久不愈者，多由臟氣虧損，或久病肝失所藏，脾虛不能攝血，腎虛不能固下所致，治宜扶正，或祛邪與扶正兼顧。痢疾亦見便血，詳見痢疾條。本證見于消化性潰瘍、急性傳染病、血液病及結(jié)腸、直腸、肛門疾患等。

中醫(yī)治療

中醫(yī)的“腸風(fēng)”、“臟毒”、“結(jié)陰”三者均指便血?；蛳妊蟊?，或先便后血，或單純下血?！督饏T》有遠(yuǎn)血、近血之分?！毒霸廊珪愤M(jìn)一步闡明遠(yuǎn)血者，或在小腸，或在胃；近血者，或在大腸，或在肛門?！蹲C治要訣》以血色清而鮮者為腸風(fēng)，濁而黯者為臟毒?！妒?jì)總錄》謂陰氣內(nèi)結(jié)者為結(jié)陰，痔疾亦包括在內(nèi)。大凡便血，致病原因有二，一是脾虛不能統(tǒng)血，二是濕熱下注傷損大腸陰絡(luò)。

脾氣虛弱證見下血質(zhì)稀色淡，淋瀝不斷，或便血紫黯，伴見面色不華、神疲懶言、眩暈耳鳴、腹痛隱隱、喜熱畏寒，苔薄白質(zhì)淡或有齒痕。屬脾虛氣弱，統(tǒng)攝失職，宜溫中健脾法。方選黃土湯、歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯等，忌用苦寒傷中之品，防冰上加霜。藥如太子參、白術(shù)、陳皮、黃芪、云苓、灶心土、當(dāng)歸、甘草、山藥、生苡仁等。

濕熱下注大便下血如濺，如質(zhì)清色鮮、手足心熱、咽干口燥者，屬熱迫大腸，傷及血絡(luò)，宜涼血止血法。用槐花散、地榆散、知柏地黃湯等加減。藥用生地榆、丹皮、生地、槐花、天冬、麥冬、玄參、北沙參、竹葉、金銀花、山萸肉、生白芍、仙鶴草等；若血下污濁、質(zhì)稠量多、大便不暢、小便熱澀，多為大腸濕熱。用清熱利濕解毒法，常選地榆散加蒼術(shù)、黃柏，兼用臟連丸，或用澤瀉湯加蒲公英、貫眾、土茯苓、連翹、大黃等。如便血日久，濕熱未清，營陰已虧者，治當(dāng)虛實(shí)兼顧，和營清熱。

便血的中醫(yī)藥方

（1）大黃炭研粉，每次3-6克，每日2次，溫水吞服。

（2）茄子葉瓦上烘干研粉，每次6克，每日2次。米湯吞服。

（3）旱蓮草60克，煎湯代茶。

（4）地榆炭15克、槐花炭12克、茜草炭12克、赤小豆30克、防風(fēng)炭10克、大黃炭10克、黃柏10克，每日1劑，分2次，煎服。用于腸中積熱夾濕、 血色紅而混濁、口苦、舌苔黃厚、大便不暢者。

（5）灶心土30克、黨參10克、焦白術(shù)10克、姜炭10克、升麻炭10克、 炒芪12克、阿膠9克（另烊）、甘草6克，每日1貼，分2次煎服。用于脾氣虛 弱、面色蒼白、疲倦無力者。