【提問】男性，60歲，肺氣腫史，發(fā)熱咳嗽一周，痰量多而粘稠，胸片右上肺大片狀陰影內(nèi)有多個空腔，水平裂呈向下弧形，治療上選擇?

【回答】學員violut，您好！您的問題答復如下：因為此病診斷為肺炎克雷伯桿菌肺炎，而此病的初期經(jīng)驗治療是第三代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類，待細培養(yǎng)結(jié)果明確后再調(diào)整抗生素治療，所以選E。

【追問】氨基糖苷類的藥是哪些

【回答】學員335760995，您好！您的問題答復如下：

臨床常用的氨基糖苷類抗生素主要有：（1）對腸桿菌科和葡萄球菌屬細菌有良好抗菌作用，但對銅綠假單胞菌無作用者，如鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素。其中鏈霉素對葡萄球菌等革蘭陽性球菌作用差，但對結(jié)核分枝桿菌有強大作用。（2）對腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強大抗菌活性，對葡萄球菌屬亦有良好作用者，如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、異帕米星、小諾米星、依替米星。（3）抗菌譜與卡那霉素相似，由于毒性較大，現(xiàn)僅供口服或局部應(yīng)用者有新霉素與巴龍霉素，后者對阿米巴原蟲和隱孢子蟲有較好作用。此外尚有大觀霉素，用于單純性淋病的治療。所有氨基糖苷類藥物對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌的抗菌作用均差。

祝您成功通過考試！

【追問】老師不是在講義里講到“肺炎克雷伯桿菌肺炎治療首選藥物是氨基糖苷類，次選藥物是2,3代頭孢嗎？”

而上面老師講解此題說還要分此病的初期經(jīng)驗治療？和待細培養(yǎng)結(jié)果明確后再調(diào)整抗生素治療.？

如果是這樣調(diào)整后的抗生素應(yīng)該是怎樣？

【回答】學員jiao516，您好！您的問題答復如下：

上面老師的意思是此病初期經(jīng)驗治療的時候一般就是氨基糖苷類聯(lián)合2,3代頭孢，這是還不十分肯定是克雷伯桿菌肺炎的時候初期經(jīng)驗用的，還要細菌培養(yǎng)，如果證實是克雷伯桿菌肺炎或不是或還有其他的什么細菌混合感染的話就要再根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素，具體調(diào)整后的抗生素是怎樣要根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果而定，針對細菌相應(yīng)選擇抗生素就行了哈！

感謝您的提問，祝您學習輕松，心情愉快哈！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)