【提問(wèn)】引起急性前間壁心肌梗死閉塞的冠狀動(dòng)脈分支是，請(qǐng)分析?

【回答】答復(fù)：心肌梗死的部位與閉塞的冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域一致。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)的資料，左冠狀動(dòng)脈比右冠狀動(dòng)脈病變更為常見(jiàn)，所以心肌梗死多發(fā)生在左心室。其中左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3，約占全部心肌梗死的50％，該區(qū)正是左冠狀動(dòng)脈前降支供血區(qū)；約25％的心肌梗死發(fā)生在左心室后壁、室間隔后1/3及右心室，此乃右冠狀動(dòng)脈供血區(qū)；此外見(jiàn)于左心室側(cè)壁，相當(dāng)于左冠狀動(dòng)脈回旋支供血區(qū)域。

【追問(wèn)】前間壁

【回答】答復(fù)：

引起急性前間壁心肌梗死閉塞的冠狀動(dòng)脈分支是

A.左冠狀動(dòng)脈前降支

B.右冠狀動(dòng)脈后降支

C.左冠狀動(dòng)脈主干

D.左冠狀動(dòng)脈回旋支

E.右冠狀動(dòng)脈右室前支

冠狀動(dòng)脈病變，冠狀動(dòng)脈有彌漫廣泛的粥樣硬化病變。

1支冠狀動(dòng)脈狹窄其管腔橫切面減少75％以上者占91.7％，減少50％－70％以下者占8.3％；多支冠狀動(dòng)脈狹窄管腔橫切面減少75％以上者占73.4％。常見(jiàn)的血管閉塞處和相應(yīng)的心肌梗死部位依次為：

1、左冠狀動(dòng)脈前降支閉塞，引起左心室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死。

2、右冠狀動(dòng)脈閉塞，引起左心室膈面（右冠狀動(dòng)脈占優(yōu)勢(shì)時(shí)）、后間隔和右心室梗死，并可累及竇房結(jié)和房室結(jié)。

3、左冠狀動(dòng)脈回旋支閉塞，引起左心室高側(cè)壁、膈面（左冠狀動(dòng)脈占優(yōu)勢(shì)）和左心房梗死，可能累及房室結(jié)。

4、左冠狀動(dòng)脈主干閉塞，引起左心室廣泛梗死。

右心室和左、右心房梗死較少見(jiàn)。由冠狀動(dòng)脈痙攣引起管腔閉塞者中，個(gè)別患者可無(wú)粥樣硬化病變。

【追問(wèn)】老師請(qǐng)講解一下每一個(gè)答案。謝謝，

【回答】 答復(fù)：

冠狀動(dòng)脈病變 冠狀動(dòng)脈有彌漫廣泛的粥樣硬化病變。

1支冠狀動(dòng)脈狹窄其管腔橫切面減少75％以上者占91.7％，減少50％－70％以下者占8.3％；多支冠狀動(dòng)脈狹窄管腔橫切面減少75％以上者占73.4％。常見(jiàn)的血管閉塞處和相應(yīng)的心肌梗死部位依次為：

1、左冠狀動(dòng)脈前降支閉塞，引起左心室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死。

2、右冠狀動(dòng)脈閉塞，引起左心室膈面（右冠狀動(dòng)脈占優(yōu)勢(shì)時(shí)）、后間隔和右心室梗死，并可累及竇房結(jié)和房室結(jié)。

3、左冠狀動(dòng)脈回旋支閉塞，引起左心室高側(cè)壁、膈面（左冠狀動(dòng)脈占優(yōu)勢(shì)）和左心房梗死，可能累及房室結(jié)。

4、左冠狀動(dòng)脈主干閉塞，引起左心室廣泛梗死。

右心室和左、右心房梗死較少見(jiàn)。由冠狀動(dòng)脈痙攣引起管腔閉塞者中，個(gè)別患者可無(wú)粥樣硬化病變。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）