肝血管肉瘤的鑒別是臨床鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)資料與廣大臨床鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師的考生分享！

臨床上肝血管肉瘤易與肝彌漫性毛細血管瘤相混淆，也很難與肝母細胞瘤相鑒別，在成年人肝血管肉瘤須與未分化肝細胞癌鑒別，前者如前述病理部分，瘤細胞質(zhì)呈嗜酸性，后者呈嗜堿性，而且異質(zhì)明顯。多處取材可見癌細胞帶有肝細胞性狀，可資鑒別。

1.肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，但常在成人出現(xiàn)癥狀，女性多見，腫瘤可位于肝臟任何部位，常位于包膜下，多為單發(fā)（約10%為多發(fā)），腫瘤直徑多小于5cm，但亦可小至數(shù)毫米，也有個別大至30cm者，腫瘤直徑小于5cm者多無癥狀，5cm以上者近半數(shù)有腹部不適、肝大、食欲不振、消化不良等癥狀。肝功能一般正常，超聲波檢查呈典型的邊緣清晰的回聲增強區(qū)，內(nèi)部可見管道通入，大的肝血管瘤可見網(wǎng)狀回聲不均，有時可見鈣化。CT造影劑增強或延遲掃描具特征性，主要表現(xiàn)先有腫瘤周邊過度增強，逐漸向中心充填呈等密度。MRI掃描在SE序列T1加權(quán)像上，瘤灶呈邊界清楚的類圓形低信號區(qū)，在T2加權(quán)像上瘤灶信號明顯增強且均勻升高，而正常肝實質(zhì)信號強度明顯衰減，瘤/肝信號強度比明顯增加。放射性核素肝血池掃描呈明顯填充現(xiàn)象。由于肝血管瘤為良性病變，因此病人臨床癥狀及體征均不明顯，預后良好。

2.原發(fā)性肝癌是我國常見惡性腫瘤之一，本病患者大多數(shù)有慢性肝炎、肝硬化病史。臨床癥狀有肝區(qū)疼痛、乏力、納差、消瘦等。肝臟呈進行性腫大，質(zhì)地堅硬，表面及邊緣不規(guī)則，常呈結(jié)節(jié)狀。脾多腫大，腹水呈黃色或血性，黃疸可為肝細胞性或梗阻性，肝區(qū)可聞及血管雜音。部分病人可有轉(zhuǎn)移灶的相應體征，如鎖骨上淋巴結(jié)腫大，胸膜轉(zhuǎn)移時出現(xiàn)胸腔積液或血胸。出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移時可見骨骼表面向外突出，有時可出現(xiàn)病理性骨折，出現(xiàn)脊髓受壓時可表現(xiàn)截癱，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)偏癱等病理性神經(jīng)體征。實驗室檢查AFP增高是當前診斷肝細胞癌相對特異的標志物，借此可與肝惡性血管瘤鑒別，其他如影像學檢查也可與肝惡性血管瘤鑒別。