1．一般分為以下10型：

①纖維蛋白性胸膜炎：即“干性胸膜炎”，胸膜局部滲出少量纖維蛋白而無胸腔積液。多由肺部炎癥蔓延至胸膜所致，多數(shù)無癥狀，少數(shù)病人有局限性針刺樣痛。

②漿液纖維蛋白性胸膜炎：即“滲出性胸膜炎”，為漿液和纖維蛋白滲出積聚于胸腔內(nèi)，常由結(jié)核性胸膜炎、化膿性胸膜炎、腫瘤性胸膜炎所致。胸痛氣急為主要表現(xiàn)。

③結(jié)核性胸膜炎：由結(jié)核菌從原發(fā)綜合征的淋巴結(jié)經(jīng)淋巴管到達(dá)胸膜，或胸膜下的結(jié)核病灶蔓延至胸膜所致。臨床主要有結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。常有胸痛，氣急及結(jié)核中毒癥狀。

④腫瘤性胸膜炎；由胸內(nèi)或胸外癌腫，直接侵犯或轉(zhuǎn)移至胸膜所致。主要表現(xiàn)為胸悶、進(jìn)行性呼吸困難，并伴原發(fā)病灶的相應(yīng)癥狀。

⑤化膿性胸膜炎：多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。表現(xiàn)為惡寒、高熱、胸痛、咳嗽和咯吐膿痰。⑥真菌性胸膜炎：多由放線菌、白色念球菌累及胸膜所致。

⑦結(jié)締組織病胸膜炎：常見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。以胸痛、氣急及原發(fā)疾病癥狀為主要表現(xiàn)。

⑧膽固醇性胸膜炎；為胸液中含有大量的游離膽固醇結(jié)晶，可能與脂肪代謝障礙有關(guān)，臨床癥狀輕微。

⑨乳糜胸：為胸液中含淋巴乳糜，多因腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、絲蟲病肉芽腫壓迫或損傷胸導(dǎo)管和乳糜池所致。胸悶、氣急為主要表現(xiàn)。

⑩血胸：是指明顯的胸腔內(nèi)出血。是由于自發(fā)性氣胸、含血管的胸膜黏連撕裂、或出血性胰腺炎等病因所致。主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、甚至休克等癥狀。

2．查體：干性胸膜炎：呼吸運(yùn)動(dòng)受限，局部壓痛，呼吸音減弱，可聞及胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎：積液量多時(shí)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，甚則強(qiáng)迫體位，呼吸急促，心率加快，胸廓飽滿，氣管向健側(cè)移位，叩診呈實(shí)音，語顫、呼吸減弱或消失。

3．x線檢查：于性胸膜炎病變局限者可無明顯變化。胸腔積液較少時(shí)，見肋隔角模糊變鈍。胸腔積液較多時(shí)，可見肺下野密度增加，陰影上緣自腋下向內(nèi)下方呈弧形分布。

4．超聲波檢查：可發(fā)現(xiàn)透聲良好的液性暗區(qū)，可提示穿刺的范圍、部位、深度。

5．實(shí)驗(yàn)室檢查：

①胸腔積液常規(guī)、生化、培養(yǎng)可判斷積液的性質(zhì)，及發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌或其他致病菌。

②結(jié)核菌素試驗(yàn)及結(jié)核桿菌抗體陽性有助于結(jié)核性胸膜炎的診斷。

③血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；蛟龈?，血沉常加快。

6．本病應(yīng)注意與支氣管肺癌胸膜轉(zhuǎn)移及肝、腎、心臟疾病所致的胸腔積液相鑒別。

胸膜炎是壁層胸膜的炎癥,通常產(chǎn)生典型的胸膜炎性疼痛。美國Uniformed Services大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Kass等總結(jié)了胸膜炎性疼痛的病因及胸膜炎的治療，摘要概述如下。

診斷和鑒別診斷

胸廓側(cè)壁和橫膈外側(cè)部的壁層胸膜由肋間神經(jīng)支配,胸膜炎性疼痛通常位于這些神經(jīng)的皮膚分布區(qū)。橫膈中央部的壁層胸膜由膈神經(jīng)支配，這些部位炎癥產(chǎn)生的疼痛可牽連到頸部和肩部。臟層胸膜無疼痛神經(jīng)受體。

胸膜炎性疼痛的病因可從良性自限性疾病至危及生命的疾病,如肺栓塞,后者占急診室胸膜炎性疼痛患者的5%~20%?？僧a(chǎn)生胸膜炎性疼痛的其他疾病包括心包炎、肺炎、心肌梗死和氣胸,必需通過相應(yīng)的檢查除外這些疾病。

除外肺栓塞、心肌梗死、氣胸、心包炎和肺炎等胸膜炎性疼痛病因后，胸膜炎的鑒別診斷還應(yīng)包括以下病因?qū)е碌男啬ぱ仔蕴弁矗?/p>

心臟原因:心臟損傷后綜合征、心梗后綜合征（Dressler綜合征）和心包切開術(shù)后綜合征（粘連分離術(shù)后綜合征）。

中毒原因：石棉沉著病和藥物,主要包括胺碘酮、博來霉素、溴隱亭、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、美西麥角、米諾地爾、絲裂霉素、氧烯洛爾、普拉洛爾、丙卡巴肼和硬化治療藥物，及可導(dǎo)致狼瘡性胸膜炎的藥物,如肼屈嗪、普魯卡因胺和奎尼丁。

胃腸道原因:炎性腸病和自發(fā)性細(xì)菌性胸膜炎。

遺傳性原因：家族性地中海熱。

血液學(xué)和腫瘤原因:惡性腫瘤和鐮狀細(xì)胞病。

感染原因：病毒（腺病毒、柯薩奇病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、流感病毒、腮腺炎病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒）、細(xì)菌（地中海斑疹熱，類肺炎胸膜炎或結(jié)核性胸膜炎）和寄生蟲（阿米巴病和肺吸蟲?。?/p>

炎癥反應(yīng)性原因:嗜酸性粒細(xì)胞性胸膜炎。

腎臟原因：慢性腎衰和腎被膜血腫。

風(fēng)濕病性原因:狼瘡性胸膜炎、類風(fēng)濕性胸膜炎和Sjogren 綜合征。

對(duì)全部胸膜炎性疼痛患者應(yīng)者都應(yīng)詢問病史,進(jìn)行體檢和照胸片。心電圖也有幫助，尤其對(duì)懷疑心肌梗死、肺栓塞或心包炎的患者。排除這些可導(dǎo)致胸膜炎性疼痛的疾病后,胸膜炎仍需通過排除法診斷。在眾多胸膜炎病因中，病毒性胸膜炎最常見。