【提問】上午9時(shí)到晚21時(shí)先露為S-1，我覺得因考慮C

【回答】答復(fù)：第一產(chǎn)程

女，28歲。孕38+周，上午9時(shí)有規(guī)律宮縮而入院。宮縮中下，35秒，間隔3—4分鐘，于l9時(shí)宮口開一指，先露S-1．5，給予催產(chǎn)素2．5單位加強(qiáng)宮縮使轉(zhuǎn)為中等強(qiáng)度。40秒，間隔2～3分鐘，產(chǎn)婦一般情況好，3小時(shí)后宮口開4cm，先露為S-1。

患者剛度過潛伏期（宮口擴(kuò)張至3cm，最大時(shí)限是<16小時(shí)，潛伏期內(nèi)胎頭下降不明顯）內(nèi)，一般情況良好，也沒有胎兒宮內(nèi)窘迫的征象。進(jìn)入活躍期（活躍期內(nèi)胎頭下降加快，0.86cm/h）內(nèi)，因先露為S-1，陰道檢查排除骨產(chǎn)道異常后作人工破膜，加快胎頭下降。此題應(yīng)選B。

【追問】為什么上回你說到要等到宮口開全才能破膜？有點(diǎn)矛盾啊。 我覺得應(yīng)該剖宮了/

【回答】答復(fù)：人工破膜

患者出現(xiàn)活躍期延長(zhǎng)及停滯：在進(jìn)入活躍期后，在排除頭盆不稱的前提下，可行人工破膜。上題答復(fù)用詞不當(dāng)。

【追問】那么宮口開大多少破膜合適?大于3CM時(shí)是不能灌腸吧?

【回答】答復(fù)：

在進(jìn)入活躍期后（宮口開大 >3cm），患者出現(xiàn)活躍期延長(zhǎng)及停滯，在排除頭盆不稱的前提下，可行人工破膜。

初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<4cm，經(jīng)產(chǎn)婦<2cm時(shí)可行溫肥皂水灌腸，既能避免分娩時(shí)糞便污染，又能反射作用激刺宮縮加速產(chǎn)程進(jìn)展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)估計(jì)1小時(shí)及患嚴(yán)重心臟病不宜灌腸。

【追問】女，28歲。孕38+周，上午9時(shí)有規(guī)律宮縮而入院。宮縮中下，35秒，間隔3—4分鐘，于l9時(shí)宮口開一指，先露S-1．5 ，給予催產(chǎn)素2．5單位加強(qiáng)宮縮使轉(zhuǎn)為中等強(qiáng)度。40秒，間隔2～3分鐘，產(chǎn)婦一般情況好，3小時(shí)后宮口開4cm，先露為S-1，此時(shí)應(yīng)如何處理

A.哌替啶(杜冷丁)100mg肌注使休息

B.陰道檢查排除骨產(chǎn)道異常后作人工破膜

C.剖宮產(chǎn)

D.宮頸注射阿托品

E.加大催產(chǎn)素滴注量

【回答】答復(fù)：您好！

先露S-1．5表示抬頭顱骨最低點(diǎn)在坐骨棘平面上1.5cm。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---婦產(chǎn)科學(xué)