【提問】三腔雙囊管壓迫是什么樣的手術，病人病重這么嚴重還能做這樣的手術？

【回答】學員jy0918，您好！您的問題答復如下：

三腔雙囊管壓迫止血主要用于肝硬化門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂引起的出血

具體操作方法

1.操作者戴帽子口罩，戴手套，認真檢查雙氣囊有無漏氣和充氣后有無偏移，通向雙氣囊和胃腔的管道是否通暢。遠端45、60、65cm處管外有記號，標明管外端至賁門、胃、幽門的距離，以判斷氣囊所在位置。檢查合格后抽盡雙囊內(nèi)氣體，將三腔管之先端及氣囊表面涂以液體石蠟，從病人鼻腔插入，到達咽部時囑病人吞咽配合，使三腔管順利進入65cm標記處。

2.用注射器先注入胃氣囊空氣250～300ml，使胃氣囊充氣，即用止血鉗將此管腔鉗住。然后將三腔管向外牽引，感覺有中等彈性阻力時，表示胃氣囊已壓于胃底部，適度拉緊三腔管，系上牽引繩，再以0.5kg重沙袋（或鹽水瓶）通過滑車固定于床頭架上牽引，以達到充分壓迫的目的。

3.經(jīng)觀察仍未能壓迫止血者，再向食管囊內(nèi)注人空氣100-200ml，然后鉗住此管腔，以直接壓迫食管下段的擴張靜脈。

4.首次胃囊充氣壓迫可持續(xù)24小時，24小時后必須減壓15-30分鐘。減壓前先服石蠟油20ml，10分鐘后，將管向內(nèi)略送入，使氣囊與胃底黏膜分離，然后，去除止血鉗，讓氣囊逐漸緩慢自行放氣，抽吸胃管觀察是否有活動出血，一旦發(fā)現(xiàn)活動出血，立即再行充氣壓迫。如無活動出血，30分鐘后仍需再度充氣壓迫12小時，再喝石蠟油、放氣減壓，留管觀察24小時，如無出血，即可拔管。拔管前必須先喝石蠟油20ml，以防胃黏膜與氣囊粘連，并將氣囊內(nèi)氣體抽凈，然后才能緩緩拔出。

5.食管氣囊壓迫持續(xù)時間以8-12小時為妥，放氣15-30分鐘。

6.壓迫止血后，應利用胃管抽吸胃內(nèi)血液，觀察有無活動出血，并用冰鹽水洗胃，以減少氨的吸收和使血管收縮減少出血。通過胃管可注入止血藥、制酸劑等，一般不主張注入藥物。

【追問】為什么不是D，胃鏡檢查是可以止血?。?/p>

【回答】學員hdzl555，您好！您的問題答復如下：

題干已經(jīng)明確患者是肝硬化，食管胃靜脈曲張破裂儲蓄額，故不需要緊急胃鏡檢查，關鍵在于有效的治療措施

祝您學習愉快！

【追問】是因為D是胃鏡檢查不是止血嗎

【回答】學員qy3003，您好！您的問題答復如下：

題干已經(jīng)明確患者是肝硬化，食管胃靜脈曲張破裂儲蓄額，故不需要緊急胃鏡檢查，關鍵在于有效的治療措施

祝您學習愉快！

【追問】內(nèi)鏡既可止血又可查找病因。為什么不選D ?

【回答】學員89cheng，您好！您的問題答復如下：

題干已經(jīng)明確患者是肝硬化，食管胃靜脈曲張破裂儲蓄額，故不需要緊急胃鏡檢查，關鍵在于有效的治療措施

祝您學習愉快！

【追問】為什么不在內(nèi)鏡下做治療

【回答】學員huawei19851108，您好！您的問題答復如下：

可通過內(nèi)鏡治療，三腔雙囊管壓迫已逐漸被胃鏡所替代。

【追問】laoshi，為什么不能選B

【回答】學員1370994942，您好！您的問題答復如下：

本題的正確答案選C。

上消化道出血特點是:出血量大而急,藥物止血效果不好,因此臨床上常采用三腔雙囊管壓迫止血。三腔管又稱S—B管,是一種特制的三腔管和雙氣囊,長約100cm,第一腔即胃管起減壓作用,可胃腔沖洗及胃腔注射止血藥通胃內(nèi),第二腔通胃氣囊,第三腔通食管氣囊。

內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委熜g主要用于食管靜脈曲張、肝硬化胃底食管靜脈曲張破裂的預防治療。

上消化道大出血時是不適用的。

祝您學習愉快~！

【追問】僅憑表面抗原陽性就診斷為食管胃底靜脈曲張？

【回答】學員gdl19730924，您好！您的問題答復如下：

你好。題干給出了脾大2.0cm，有HBsAg（+）史，對于該題來說，有一定的鑒別價值。

【追問】怎么不選A或B

【回答】學員830804le，您好！您的問題答復如下：

本題的正確答案選C。AB不適合緊急止血。

上消化道出血特點是:出血量大而急,藥物止血效果不好,因此臨床上常采用三腔雙囊管壓迫止血。三腔管又稱S—B管,是一種特制的三腔管和雙氣囊,長約100cm,第一腔即胃管起減壓作用,可胃腔沖洗及胃腔注射止血藥通胃內(nèi),第二腔通胃氣囊,第三腔通食管氣囊。

祝您學習愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】上次不是有老師說過大出血不用三腔雙囊管壓迫

【回答】學員q511854174，您好！您的問題答復如下：

考慮此題的確是有一定爭議。

內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委熜g主要用于食管靜脈曲張、肝硬化胃底食管靜脈曲張破裂的預防治療。

上消化道出血特點是:出血量大而急,藥物止血效果不好,因此臨床上常采用三腔雙囊管壓迫止血。三腔管又稱S—B管,是一種特制的三腔管和雙氣囊,長約100cm,第一腔即胃管起減壓作用,可胃腔沖洗及胃腔注射止血藥通胃內(nèi),第二腔通胃氣囊,第三腔通食管氣囊。

建議記憶知識點便可

【追問】為什么不首選，記得講課是老說說過藥物是首選的啊？壓迫止血不作為首選的?。壳蠼?？

【回答】學員iiyizhaolei，您好！您的問題答復如下：

考慮此題的確是有一定爭議。

內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委熜g主要用于食管靜脈曲張、肝硬化胃底食管靜脈曲張破裂的預防治療。

上消化道出血特點是:出血量大而急,藥物止血效果不好,因此臨床上常采用三腔雙囊管壓迫止血。三腔管又稱S—B管,是一種特制的三腔管和雙氣囊,長約100cm,第一腔即胃管起減壓作用,可胃腔沖洗及胃腔注射止血藥通胃內(nèi),第二腔通胃氣囊,第三腔通食管氣囊。

建議記憶知識點便可

【追問】老師 上消化道大出血最常見于 A胃十二指腸潰瘍 B胃癌 C膽道出血 D出血性胃炎 E食管胃靜脈曲張 答案為什么是E 書上說的不是消化性潰瘍嗎？

【回答】學員zhulipeng，您好！您的問題答復如下：

常見的消化道出血是消化道潰瘍

常見的消化道大出血是食管胃底靜脈曲張

【追問】三腔雙囊管是藥物或內(nèi)鏡治療無效或無條件及時行內(nèi)鏡治療時才用啊，本題是問最合適選C肯定不合理啊

【回答】學員13997851258，您好！您的問題答復如下：

本題的正確答案選C。

上消化道出血特點是:出血量大而急,藥物止血效果不好,因此臨床上常采用三腔雙囊管壓迫止血。三腔管又稱S—B管,是一種特制的三腔管和雙氣囊,長約100cm,第一腔即胃管起減壓作用,可胃腔沖洗及胃腔注射止血藥通胃內(nèi),第二腔通胃氣囊,第三腔通食管氣囊。

內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委熜g主要用于食管靜脈曲張、肝硬化胃底食管靜脈曲張破裂的預防治療。

上消化道大出血時是不適用的。

祝您學習愉快~！

【追問】用于食管靜脈曲張破裂出血，老師只講了一個食管靜脈曲張?zhí)自@個為什么不可以

【回答】學員WXC2012，您好！您的問題答復如下：

本題的正確答案選C。

上消化道出血特點是:出血量大而急,藥物止血效果不好,因此臨床上常采用三腔雙囊管壓迫止血。三腔管又稱S—B管,是一種特制的三腔管和雙氣囊,長約100cm,第一腔即胃管起減壓作用,可胃腔沖洗及胃腔注射止血藥通胃內(nèi),第二腔通胃氣囊,第三腔通食管氣囊。

內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委熜g主要用于食管靜脈曲張、肝硬化胃底食管靜脈曲張破裂的預防治療。

上消化道大出血時是不適用的。

祝您學習愉快~！

【追問】B為什么不行？

【回答】學員DZY20，您好！您的問題答復如下：

你好。臨床上，食管靜脈套扎治療主要用于單支靜脈的破裂出血，

門脈高壓食管胃底靜脈是普遍曲張的，這樣治療會直接可能弄破靜脈，加重出血。

【追問】但是書上不是說內(nèi)鏡治療目前已公認為控制急性出血的首選方法嗎？搞不懂，矛盾。。。。

【回答】學員zhengxiaoting37，您好！您的問題答復如下：

本題的正確答案選C。

上消化道出血特點是:出血量大而急,藥物止血效果不好,因此臨床上常采用三腔雙囊管壓迫止血。三腔管又稱S—B管,是一種特制的三腔管和雙氣囊,長約100cm,第一腔即胃管起減壓作用,可胃腔沖洗及胃腔注射止血藥通胃內(nèi),第二腔通胃氣囊,第三腔通食管氣囊。

內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委熜g主要用于食管靜脈曲張、肝硬化胃底食管靜脈曲張破裂的預防治療。

上消化道大出血時是不適用的。

祝您學習愉快~！

【追問】急診胃鏡呢？

【回答】學員qjmwsydyh，您好！您的問題答復如下：

現(xiàn)在的重要目標是止血，而不是檢查出血部位，故采取三腔雙囊管壓迫的方法明顯是作為首選的處理，祝您復習順利！

【追問】血清淀粉酶的正常值是？

【回答】學員qjmwsydyh，您好！您的問題答復如下：

淀粉酶（AMS）

（一）血淀粉酶

【參考值】

AMS總活性：Somogyi法800～1800U／L。

（二）尿淀粉酶

【參考值】

AMS總活性：Somogyi法<1000U／L。

【臨床意義】（AMS）

1.AMS活性增高

（1）急性胰腺炎：急性胰腺炎是AMS增高最常見的原因。血清AMS一般于發(fā)病6～12h開始增高12～72h達到峰值，3～5天恢復正常。血清AMS超過正常值的3倍即可確診本病。尿AMS一般于發(fā)病12～14h開始增高，下降緩慢，持續(xù)1～2周。AMS高低不一定反映病情輕重。慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺囊腫、胰腺管阻塞時AMS也可增高。

（2）胰腺癌：胰腺癌早期AMS增高。

（3）非胰腺疾?。孩偃傺?。②消化性潰瘍穿孔、上腹部手術后、機械性腸梗阻、膽管梗阻、急性膽囊炎等。③服用鎮(zhèn)靜劑，如嗎啡等。④腎衰竭。

2.AMS活性減低①慢性胰腺炎；②胰腺癌。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---消化系統(tǒng)