臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士考試之沙門菌屬簡(jiǎn)介由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，內(nèi)容供考生參考記憶。

（一）沙門菌屬的生物學(xué)特性

1.形態(tài)與染色：本屬菌為（0.7～1.5）μm×（2.0～5.0）μm，無芽胞，無莢膜的革蘭陰性直桿菌。除雞沙門菌外都有周身鞭毛，能運(yùn)動(dòng)，多數(shù)有菌毛。

2.培養(yǎng)特性：營養(yǎng)要求不高，在普通瓊脂培養(yǎng)上即能生長，在液體培養(yǎng)基中呈均勻混濁。在SS瓊脂和麥康凱瓊脂培養(yǎng)基上35℃～37℃24h可形成直徑約2～4mm的透明或半透明菌落，對(duì)膽鹽耐受。產(chǎn)H₂S者在SS瓊脂上形成黑色中心。

3.生化反應(yīng)：除亞利桑那菌外均不能發(fā)酵乳糖，大多數(shù)IMViC試驗(yàn)為-+-+，KIA：K／A、產(chǎn)氣+／-、H2S+／-，MIU：動(dòng)力+、吲哚-、脲酶+。 4.抗原結(jié)構(gòu)：主要由0抗原和H抗原組成，部分菌株有類似大腸桿菌K抗原的表面抗原，與細(xì)菌的毒力有關(guān)，故稱Vi抗原。

（1）0抗原：即菌體抗原。沙門菌屬的菌體抗原有58種，以阿拉伯?dāng)?shù)字依次標(biāo)記：根據(jù)沙門菌有共同的O抗原這一特點(diǎn)，分類學(xué)者將有共同抗原的細(xì)菌歸為一組，這就使沙門菌分成42個(gè)群（或組）。即A、B、C……Z和O16～O67群。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理每群都有群特異性抗原，如A群O2、B群O4、D群O9等。

（2）H抗原：即鞭毛抗原。H抗原是定型的依據(jù)。

沙門菌H抗原有兩相，第一相為特異性抗原，用a、b、c……表示；第二相為共同抗原，用1、2、3……表示。

（3）表面抗原：已證實(shí)沙門菌屬有Vi、M和5抗原三種。Vi抗原加熱60℃30min或經(jīng)石炭酸處理被破壞，其存在時(shí)可阻止0抗原與相應(yīng)抗體發(fā)生凝集。

5.變異性

（1）S-R變異，菌落光滑型經(jīng)人工培養(yǎng)傳代后逐漸變成粗糙型。此時(shí)菌體表面的特異多糖抗原喪失，在生理鹽水中可出現(xiàn)自凝。

（2）H-O變異，指有鞭毛的沙門菌失去鞭毛的變異。

（3）相位變異，具有雙相H抗原（第I相為特異相，第Ⅱ相為非特異相）的沙門菌變成只有其中某一相H抗原的單相菌，稱相位變異。

（4）V-W變異，失去全部Vi抗原的變異。

（二）致病性

致病因素有侵襲力、內(nèi)毒素和腸毒素3種。臨床上可引起胃腸炎、腸熱癥、菌血癥或敗血癥等。其中腸熱癥屬法定傳染病。

1.腸熱癥：即傷寒與副傷寒病。由傷寒與副傷寒沙門菌所引起的慢性發(fā)熱癥狀。為法定傳染病之一。

2.食物中毒：引起食物中毒的沙門菌以鼠傷寒、腸炎、湯卜遜、豬霍亂、乙型及丙型副傷寒沙門菌為常見。

3.慢性腸炎：沙門菌可引起老人和兒童的慢性腸炎。

4.敗血癥：多由豬霍亂沙門菌引起。

5.沙門菌的局部感染如頸部、腰部等。

有鼠傷寒沙門菌引起兒童的醫(yī)院感染報(bào)道。

（三）微生物學(xué)檢查

1.標(biāo)本采集：根據(jù)不同疾病采取不同的標(biāo)本進(jìn)行分離與培養(yǎng)。腸熱癥的第一、二周采血液，第二、三周采糞便與尿液。整個(gè)病程中骨髓分離細(xì)菌陽性率較高。食物中毒采集食物與糞便。

2.檢查方法及鑒定

（1）分離培養(yǎng)

1）糞便：一般將糞便或肛拭直接接種于SS和麥康凱平板上，用兩種培養(yǎng)基的目的是為提高標(biāo)本的陽性檢出率。

2）血液和骨髓：抽取患者血液5ml或骨髓0.5ml，立即接種于含0.5%膽鹽肉湯或葡萄糖肉湯5ml試管中進(jìn)行增菌，48h將培養(yǎng)物移種到血平板和腸道鑒別培養(yǎng)基上，若有細(xì)菌生長取菌涂片革蘭染色并報(bào)告結(jié)果。對(duì)增菌培養(yǎng)物連續(xù)培養(yǎng)7天，仍無細(xì)菌生長時(shí)，則報(bào)告陰性。

3）尿液：取尿液2～3ml經(jīng)硫磺酸鹽肉湯增菌后，再接種于腸道菌選擇培養(yǎng)基或血平板上進(jìn)行分離培養(yǎng)，亦可將尿液離心沉淀物分離培養(yǎng)。

4）局部感染的膿液。

（2）鑒定：沙門菌屬的鑒定與志賀菌屬相同，須根據(jù)生化反應(yīng)和血清學(xué)鑒定兩方面進(jìn)行。

1）初步鑒定：如為革蘭陰性桿菌時(shí)作氧化酶試驗(yàn)，陰性時(shí)，挑取可疑菌落分別移種于KIA和MIU上。并作生化反應(yīng)。以沙門菌多價(jià)診斷血清作玻片凝集試驗(yàn)。

凡符合KIA：K／A、產(chǎn)氣+／-、H2S+／-、MIU：動(dòng)力+、吲哚-、脲酶+，氧化酶-，觸酶+，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理硝酸鹽還原+，以沙門菌多價(jià)血清作玻片凝集試驗(yàn)陽性，鑒定為沙門菌屬。

2）最后鑒定：沙門菌血清學(xué)鑒定主要借助于沙門菌O抗原多價(jià)血清與O、H、Vi抗原的單價(jià)因子血清。甲型副傷寒沙門菌、鼠傷寒沙門菌和傷寒沙門菌分別屬于A、B、D血清群。 （3）血清學(xué)診斷：肥達(dá)試驗(yàn)：用已知的傷寒沙門菌0、H抗原，甲乙丙副傷寒沙門菌H抗原稀釋后與被檢血清作定量凝集試驗(yàn)，以檢測(cè)患者血清中抗體的含量，來判斷機(jī)體是否受沙門菌感染而導(dǎo)致腸熱癥并判別沙門菌的種類。

（四）防治原則

加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，防止污染食品及水源經(jīng)口感染，攜帶者的積極治療，皮下注射死菌苗或口服減毒活菌苗是預(yù)防沙門菌屬細(xì)菌傳染的幾個(gè)主要措施。臨床治療是根據(jù)體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用合適抗生素，保持水及電解質(zhì)的平衡，對(duì)并發(fā)癥積極處理，如腸出血、腸穿孔、膽囊炎、心肌炎等。對(duì)于傷寒沙門菌感染，可選擇的抗生素有氯霉素、氟喹諾酮類、氨芐西林、復(fù)方新諾明、三代頭孢等。