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腦性癱瘓與其它疾病的鑒別診斷

2012-08-02 16:17 醫(yī)學教育網(wǎng)
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1.急性播散性脊髓炎

該病多發(fā)生于青壯年,絕大多數(shù)病前數(shù)天或1~2周有上感癥狀或疫苗接種史。受涼、過勞、外傷等常為發(fā)病誘因。起病急,首發(fā)癥狀多為雙下肢麻木、無力,病變相應部位疼痛,病變節(jié)段有束帶感,常在2~3天內(nèi)達高峰。臨床上以病變水平以下肢體癱瘓、感覺缺失和括約肌障礙為主要特征。急性期可表現(xiàn)為脊髓休克。損害平面以下多有自主神經(jīng)障礙。本病可在3~4周后進入恢復期,多數(shù)在發(fā)病后3~6個月基本恢復,少數(shù)病例留有不同程度的后遺癥,但多不伴有痙攣性癱瘓、不自主運動、智能障礙及癲癇發(fā)作。

2.視神經(jīng)脊髓炎

該病發(fā)病年齡在20~40歲之間,10歲以下發(fā)病少見,為多發(fā)性硬化的一個亞型。呈急性或亞急性起病。首先癥狀多為背痛或肩痛,隨后出現(xiàn)部分性或完全性脊髓橫貫性損害的表現(xiàn),并可在脊髓橫貫性損傷癥狀之前或之后出現(xiàn)視力下降等視神經(jīng)炎的表現(xiàn),但病情多有緩解及復發(fā),還可相繼出現(xiàn)其他多灶性體征,如眼球震顫、復視、共濟失調(diào)等。

3.重癥肌無力

該病多于20~60歲間發(fā)病,兒童較少見。起病隱匿,首發(fā)癥狀多為眼外肌不同程度的無力,包括上瞼下垂,眼球活動受限及復視,其他骨骼肌也可受累,如咀嚼肌、咽喉肌、面肌、胸鎖乳突肌、斜方肌及四肢肌等,可影響日?;顒?,嚴重者被迫臥床。上述癥狀通常在活動后加重,休息后可有不同程度的緩解,有朝輕暮重的特征。部分病例合并胸腺肥大或胸腺瘤。有的合并甲亢等其他自身免疫病。

4.周期性麻痹

該病以反復發(fā)作的骨骼肌弛緩性癱瘓為特征,多于青少年期發(fā)病,中年以后發(fā)作漸趨減少,嬰幼兒發(fā)病極少見??梢蜻^勞、飽餐、寒冷、焦慮等因素誘發(fā)。一般多于飽餐后休息或劇烈運動后休息中發(fā)病,多從雙下肢開始,后延及雙上肢,雙側對稱,以近端較重。發(fā)作一般持續(xù)6~24小時,長者可達1周以上。呈不定期反復發(fā)作,多數(shù)發(fā)病時有血鉀的改變(增高或降低),部分病例發(fā)作時心律紊亂,血壓上升。發(fā)作間歇期肌力正常。依據(jù)發(fā)作過程、臨床征象、實驗室檢查及家族史不難與本病鑒別。

5.進行性肌營養(yǎng)不良

該病是一組原發(fā)于肌肉的遺傳性疾病,大多有家族史。臨床以緩慢進行性加重的對稱性肌無力、肌肉萎縮為特征。個別類型可有心肌受累。不同類型往往表現(xiàn)為不同的發(fā)病年齡、臨床特征和病肌分布。但總地來說多見于兒童和青少年??梢?ldquo;翼狀肩胛”、“游離肩”、“小腿肌肉假性肥大”、“Gowers”征等特征性表現(xiàn)。以其進行性癥狀加重、發(fā)病年齡、臨床特征及家族史可與本病鑒別。

6.急性硬脊膜外膿腫

該病是由于身體其他部位的化膿性病灶,如皮膚癤腫、扁桃體化膿性病灶等,或由于鄰近組織的感染,如褥瘡、癰或腎周膿腫等,病原菌通過血行或組織蔓延達到硬脊膜外脂肪組織中而形成膿腫。多在原發(fā)感染后數(shù)天或數(shù)周突然起病,有時原發(fā)病灶常被忽視。首先癥狀為背部或雙下肢劇痛,數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)明顯項強,頭痛,發(fā)熱,全身無力,病灶相應部位的脊柱劇烈壓痛及叩擊痛。如不及時治療可很快發(fā)生雙下肢癱瘓。實驗室檢查可見腦脊液白細胞輕度增加及蛋白含量明顯增高,脊腔梗阻,外周血白細胞增加。CT檢查和MRI檢查亦有助于鑒別。

7.格林-巴利綜合征

多在起病前1~4周有上呼吸道或消化道感染癥狀,少數(shù)病人有免疫接種史。多以四肢對稱性無力為首發(fā)癥狀,可自遠端向近端發(fā)展或相反,或遠近端同時受累,并可波及軀干,嚴重者可累及呼吸肌而出現(xiàn)呼吸麻痹,癱瘓為弛緩型。嚴重者可出現(xiàn)肢體遠端的肌肉萎縮,可伴有肢體遠端的感覺異常和手套狀、襪套狀感覺減退。病變部位較廣泛,腦神經(jīng)損害在成人以雙側面癱為多見,在兒童以延髓麻痹較多見。也可有眼球運動、舌下及三叉神經(jīng)的麻痹??捎泻苟?、皮膚潮紅、手足腫脹及營養(yǎng)障礙等自主神經(jīng)受損癥狀。癥狀進展迅速,約半數(shù)病例在一周內(nèi)達到高峰。最長者可達8周,一般在癥狀穩(wěn)定l~4周后開始恢復。腦脊液檢查可見蛋白一細胞分離現(xiàn)象。預后一般較好。

8.小舞蹈病

該病除少數(shù)因精神刺激而急驟起病外,大多起病緩慢。發(fā)病年齡大多在5~15歲之間。精神刺激和妊娠均可為誘因。臨床上以不規(guī)則、不重復、變幻不定、突發(fā)驟止的舞蹈樣不自主動作為特征。面部、上肢、軀干均可出現(xiàn),但下肢動作較少。面部和軀干的不自主動作都是雙側性的。不自主動作均在情緒緊張時加劇,睡眠時消失。隨意運動呈現(xiàn)共濟失調(diào),常伴有情緒不穩(wěn)、注意力渙散、哭笑無常等精神癥狀。嚴重者可有幻視,甚至譫妄和躁狂。該病與腦癱的舞蹈徐動癥型在臨床表現(xiàn)上有許多相似之處,但該病常在病前、病中或病后出現(xiàn)各種風濕熱表現(xiàn)??少Y鑒別。

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