醫(yī)學教育網搜集整理臨床鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試相關內容供大家學習參考。

（一）心原性休克的鑒別診斷：

心原性休克最常見于急性心肌梗塞。根據臨床表現(xiàn)心電圖發(fā)現(xiàn)和血心肌酶的檢查結果，確診急性心肌梗塞一般并無問題。在判斷急性心肌梗塞所致的心原性休克時需與下列情況鑒別：

①急性大塊肺動脈栓塞（鑒別要點參見"心肌梗塞"）。

②急性心包填塞。為心包腔內短期內出現(xiàn)大量炎癥滲液、膿液或血液，壓迫心臟所致?；颊哂行陌腥尽⑿募」Ｈ?、心臟外傷或手術操作創(chuàng)傷等情況。此時脈搏細弱或有奇脈，心界增大但心尖搏動不明顯，心音遙遠，頸靜脈充盈。X線示心影增大面搏動微弱，心電圖示低電壓或兼ST段弓背向上抬高和T波倒置，超聲心動圖、X線CT或MRI顯示心包腔內液體可以確診。

③主動脈夾層分離（參見"心肌梗塞"）。

④快速性心律失常。包括心房撲動、顫動，陣發(fā)生室上性或室性心動過速，尤其伴有器質性心臟病者，心電圖檢查有助于判別。

⑤急性主動脈瓣或二尖瓣關閉不全。由感染性心內膜炎、心臟創(chuàng)傷、乳頭肌功能不全等所致。此時有急性左心衰竭，有關瓣膜區(qū)有返流性雜音，超聲心動圖和多普勒超聲檢查可確診。

（二）低血容量性休克的鑒別診斷：

急性血容量降低所致的休克要鑒別下列情況：

①由出血。胃腸道、呼吸道、泌尿道、生殖道的出血，最后排出體外診斷不難。脾破裂、肝破裂、宮外孕破裂、主動脈瘤破裂、腫瘤破裂等，出血在腹腔或胸腔，不易被發(fā)現(xiàn)。此時除休克的臨床表現(xiàn)外患者明顯貧血，有胸、腹痛和胸、腹腔積血液的體征，胸、腹腔或陰道后穹窿穿刺有助于診斷。

②外科創(chuàng)傷。有創(chuàng)傷和外科手術史診斷一般不難。

③糖尿病酮癥酸中毒或非酮癥性高滲性昏迷。（參見"糖尿病"）。

④急性出血性胰腺炎。（參見"胰腺炎"）。

（三）感染性休克的鑒別診斷：

各種嚴重的感染都有可能引起休克，常見的為：

①中毒性細菌性痢疾。多見于兒童，休克可能出現(xiàn)在腸道癥狀之前，需肛門拭子取糞便檢查和培養(yǎng)以確診。

②肺炎雙球菌性肺炎。也可能在出現(xiàn)呼吸道癥狀前即發(fā)生休克。需根據胸部體征和胸部X線檢查來確診。

③流行性出血熱。為引起感染性休克的重要疾病。

④暴發(fā)型腦膜炎雙球菌敗血癥。以兒童多見，嚴重休克是本病特征之一。

⑤中毒性休克綜合征。為葡萄球菌感染所致，多見于年輕婦女月經期使用陰道塞，導致葡萄球菌繁殖、毒素吸收；亦見于兒童皮膚和軟組織葡萄球菌感染。臨床表現(xiàn)為高熱、嘔吐、頭痛、咽痛、肌痛、猩紅熱樣皮疹、水樣腹瀉和休克。