【提問】 患者，女性，35歲，主因左下頜區(qū)無痛性腫脹1年就診，不伴左下頜疼痛及麻木，臨床檢查見左下頜角明顯膨隆，皮膚色，溫均正常，無波動感?？趦?nèi)左磨牙區(qū)齦頰溝豐滿，舌側(cè)膨隆明顯，觸有乒乓球感，粘膜無破損

1 最可能的診斷是（） 

A 角化囊腫

B 造釉細(xì)胞瘤  

2 以下X線片表現(xiàn)，哪項最不符合造釉細(xì)胞瘤的X線特征？

A 多房且房室大小相差懸殊

B 牙根有鋸齒狀吸收

C 腫瘤邊緣皮質(zhì)骨局部硬化

D 腫瘤內(nèi)可見鈣化影

E 腫瘤所在的骨皮質(zhì)膨隆

【回答】 答復(fù)：您好！

頜骨牙源性囊腫多發(fā)生于青壯年。可發(fā)生于頜骨任何部位。根端囊腫多發(fā)生于前牙；始基囊腫、角化囊腫則好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)及升支部；含牙囊腫除下頜第三磨牙區(qū)外，上頜尖牙區(qū)也是好發(fā)部位。

牙源性頜骨囊腫生長緩慢，初期無自覺癥狀。若繼續(xù)生長，骨質(zhì)逐漸向周圍膨脹，則形成面部畸形。如果囊腫發(fā)展到更大時，表面骨質(zhì)變?yōu)闃O薄之骨板，捫診時可有乒乓球樣的感覺，并發(fā)出所謂折羊皮紙樣脆裂聲，最后，此層極薄的骨板也被吸收時，則可發(fā)生波動感。

由于頜骨的頰側(cè)骨板一般較舌側(cè)為薄，所以一般囊腫大多向頰側(cè)膨脹，但角化型腫可有1／3病例向舌側(cè)膨脹，并突破舌側(cè)骨壁。

成釉細(xì)胞瘤多發(fā)生于青壯年。以下頜骨體及下頜骨角部為常見。生長緩慢，初期無自覺癥狀，逐漸發(fā)展可使頜骨膨大，造成畸形，左右面部不對稱。如腫瘤侵犯牙槽突時，可使牙松動、移位或脫落，腫瘤繼續(xù)增大時，使頜骨外板變薄，甚至吸收，這時腫瘤可以侵入軟組織內(nèi)。由于腫瘤的侵犯，可以影響下頜骨的運動度，甚至可能發(fā)生吞口咽、咀嚼和呼吸障礙醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

第一題，根據(jù)好發(fā)部位及波動感的情況，更多的考慮是成釉細(xì)胞瘤。

典型成釉細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)：早期呈蜂房狀，以后形成多房性囊腫樣陰影，單房比較少。成釉細(xì)胞瘤因為多房性及有一定程度的局部浸潤性，周圍囊壁邊緣常不整齊、呈半月型切跡。在囊內(nèi)的牙根尖可有不規(guī)則吸收現(xiàn)象。

【追問】成釉細(xì)胞瘤穿刺液含不含膽固醇結(jié)晶？

【回答】 答復(fù)：您好！

牙源性的頜骨囊腫穿刺可得草黃色囊液，在顯微鏡下可見到膽固醇晶體。

但成釉細(xì)胞瘤一般無。成釉細(xì)胞瘤大多為實質(zhì)性，如囊性成分較多，穿刺檢查可抽出褐色液體，可資與頜骨囊腫液多為淡黃色相區(qū)別。

★問題所屬科目：口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師---口腔頜面外科學(xué)