【提問】頭部   四肢   腹部    拆線的時(shí)間?

【回答】學(xué)員qy3003，您好！您的問題答復(fù)如下：

人體的主要的散熱部位是在皮膚，因?yàn)槠つw與外界接觸，且面積較大；而靜息是是肝臟產(chǎn)熱最多 而運(yùn)動時(shí)是肌肉產(chǎn)熱最多

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【追問】頭部 四肢 腹部 拆線的時(shí)間 是什么時(shí)間

【回答】學(xué)員qy3003，您好！您的問題答復(fù)如下：

縫線的拆除時(shí)間，可根據(jù)切口部位、局部血液供應(yīng)情況及病人年齡、營養(yǎng)狀況來決定。一般頭、面、頸部術(shù)后4~5天拆線；下腹部，會陰部6~7天拆線；胸部、上腹部、背部、臀部7~9天拆線；四肢10~12天拆線（近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長）；減張縫線14天；青少年病人拆線時(shí)間可以適當(dāng)縮短，年老、營養(yǎng)不良的病人拆線的時(shí)間可以適當(dāng)延長，有時(shí)可以先間隔拆線，1~2天后再將剩余的線完全拆除。

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【追問】菌血癥 敗血癥 毒血癥 什么

【回答】學(xué)員qy3003，您好！您的問題答復(fù)如下：

① 菌血癥：病原菌由局部侵入血流，并在其中少量繁殖，引起輕微的癥狀，細(xì)菌短暫地出現(xiàn)于血循環(huán)中所引起的這種輕微癥狀稱為菌血癥。

② 敗血癥：病原菌侵入血流并在其中大量生長繁殖，產(chǎn)生的毒性代謝產(chǎn)物等所引起的全身嚴(yán)重的中毒癥狀（如高熱、皮膚粘膜淤血、肝脾腫大、腎衰竭等）稱為敗血癥。

③ 毒血癥：產(chǎn)生外毒素的病原菌在局部組織生長繁殖，外毒素進(jìn)入血循環(huán)，并損害特定的靶器官和組織所出現(xiàn)的毒性癥狀稱為毒血癥。

④ 膿毒血癥：是指化膿性病原菌侵入血流，并在血液中大量生長繁殖。細(xì)菌通過血流擴(kuò)散到機(jī)體某些組織器官，產(chǎn)生新的化膿性病灶而引起中毒癥狀稱為膿毒血癥。

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【追問】特布他林是哪一類藥 起什么作用

【回答】學(xué)員qy3003，您好！您的問題答復(fù)如下：

特布他林的藥理作用：本品是一種主要作用于支氣管平滑肌和子宮肌層的選擇性β2腎上腺素受體激動藥。進(jìn)入人體后可與β2受體結(jié)合，使細(xì)胞內(nèi)cAMP水平提高，從而產(chǎn)生相應(yīng)的藥效作用，使支氣管平滑肌和子宮平滑肌舒張。本品可增加氣管、支氣管纖毛運(yùn)動，促進(jìn)粘液稀釋，阻止粘膜水腫。本品也能抑制子宮收縮(妊娠子宮)，從而延遲妊娠后期婦女的分娩。由于本品對心臟無明顯的加速心率的作用，故不增加心肌耗氧量，不會誘發(fā)或加重心絞痛和心律失常。這是選擇性β2受體激動藥最為突出的優(yōu)點(diǎn)之一。

祝考試順利

【追問】再障 急性白血病 慢性白血病 主要的實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)特征性的

【回答】學(xué)員qy3003，您好！您的問題答復(fù)如下：

慢性白血病實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血象：白細(xì)胞總數(shù)常＞15×109/L，一般在30×109/L～200×109/L，分類中約80％～90％為成熟小淋巴細(xì)胞，有少量異型淋巴細(xì)胞和幼淋巴細(xì)胞，血片上易見破碎細(xì)胞，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)血紅蛋白和血小板計(jì)數(shù)降低。貧血為正細(xì)胞、正色素性貧血，溶血時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高。

（2）骨髓象：顯示增生明顯活躍，淋巴系占優(yōu)勢，成熟小淋巴細(xì)胞占50％～90％，偶見原始和幼稚淋巴細(xì)胞，晚期可見紅、粒、巨三系細(xì)胞明顯減少。有溶血時(shí)，紅系細(xì)胞可見代償性增生。

（3）免疫學(xué)檢查：細(xì)胞表面標(biāo)志具有單克隆性，細(xì)胞具有慢性淋巴細(xì)胞白血病的免疫學(xué)特點(diǎn)（Sig、CD5、C3d、CD19、CD20、CD4，鼠紅細(xì)胞玫瑰花瓣受體為陽性），個(gè)別病人血中可見單克隆免疫球蛋白。溶血時(shí)可見抗人球蛋白試驗(yàn)陽性。

（4）細(xì)胞遺傳學(xué)：約半數(shù)的慢性淋巴細(xì)胞白血病出現(xiàn)染色體異常，最常見的數(shù)目異常為增加一個(gè)12號染色體（+12），其次可見超數(shù)的3號，16號，或18號染色體。常見的結(jié)構(gòu)異常為12和11號染色體長臂相互易位，6號染色體短臂或長臂的缺失，11號染色體長臂的缺失，14號染色體長臂的增加等染色體的改變。有報(bào)道，具有“＋12”的慢性淋巴細(xì)胞白血病患者，從診斷到出現(xiàn)有治療指征的臨床癥狀的時(shí)期明顯短于無“＋12”的對照組，故認(rèn)為“＋12”似乎和短促的病程及不良的預(yù)后有關(guān)。

（5）生化和組化：淋巴細(xì)胞PAS反應(yīng)強(qiáng)陽性，約1／3病人Coomb’s試驗(yàn)陽性。部分病人有低丙種球蛋白血癥，植物血凝素（PHA）轉(zhuǎn)化率明顯降低。

急性白血病實(shí)驗(yàn)室：

A、血象 白細(xì)胞總是明顯增多（或減少），可出現(xiàn)原始或幼稚細(xì)胞。

B、骨髓象 骨髓有核紅細(xì)胞占全部有核細(xì)胞50%以下，原始細(xì)胞≥30%，可診斷為急性白血病；如骨髓有核紅細(xì)胞≥50%，原始細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的比例≥30%，可診斷為急性紅白血病。

再障

血象

全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低明顯，貧血呈正細(xì)胞正色素性細(xì)胞大小不等。 呈全血細(xì)胞減少，貧血為正細(xì)胞正色素性。慢性再生障礙貧血，血紅蛋白和紅細(xì)胞平行下降，多為中度貧血；網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)>O.01，但絕對值低于正常值；白細(xì)胞明顯減少，淋巴細(xì)胞比例上升。急性再生障礙貧血，血紅蛋白隨貧血的進(jìn)展而降低；網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)<0.01，絕對值<15×10/升；中性粒細(xì)胞絕對值<0.5×10/升；血小板數(shù)<20×10/升。

骨髓

像骨髓穿刺物中骨髓顆粒很少，脂肪滴增多。多部位穿刺涂片呈現(xiàn)增生不良，粒系及紅系細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞相對增多。巨核細(xì)胞很難找到或缺如，慢性型骨髓增生減低程度比急性型輕。 特點(diǎn)為造血細(xì)胞減少，脂肪增多。粒紅兩系細(xì)胞均減少，淋巴細(xì)胞相對增多；細(xì)胞形態(tài)大致正常；巨核細(xì)胞明顯減少。骨髓活檢其病理改變?yōu)榧t髓脂肪變，其間可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞。

其他

其他：造血細(xì)胞培養(yǎng)可見紅系祖細(xì)胞、粒-單系祖細(xì)胞均明顯減少；免疫功能檢測淋巴細(xì)胞值減低；T細(xì)胞量減少等。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---生理學(xué)