初級(jí)中藥士考試考點(diǎn)內(nèi)容:
體質(zhì)的形成
體質(zhì)的形成是機(jī)體內(nèi)外環(huán)境多種復(fù)雜因素共同作用的結(jié)果,主要關(guān)系到先天因素和后天因素兩個(gè)方面,并與性別、年齡、地理等因素有關(guān)。
一、先天因素
(一)先天因素的含義
先天因素,又稱稟賦,是指小兒出生以前在母體內(nèi)所稟受的一切特征。中醫(yī)學(xué)所說(shuō)的先天因素,既包括父母雙方所賦予的遺傳性,又包括子代在母體內(nèi)發(fā)育過(guò)程中的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),以及母體在此期間所給予的種種影響。同時(shí),父方的元?dú)馐⑺?、營(yíng)養(yǎng)狀況、生活方式、精神因素等都直接影響著“父精”的質(zhì)量,從而也會(huì)影響到子代稟賦的強(qiáng)弱。
現(xiàn)代遺傳學(xué)認(rèn)為,遺傳是生物按照親代所經(jīng)過(guò)的發(fā)育途徑和方式,產(chǎn)生與親代相似后代的過(guò)程,是遺傳物質(zhì)從上代傳給下代的現(xiàn)象。在人類是通過(guò)生殖細(xì)胞的物質(zhì)與信息的傳遞,將親代的個(gè)體體質(zhì)特征傳給子代的過(guò)程。在遺傳過(guò)程中,由于內(nèi)外環(huán)境的影響而造成結(jié)構(gòu)與功能上的差異,即生物個(gè)體之間的差異稱之為變異。遺傳中有變異,變異中有遺傳,兩者既是矛盾對(duì)立的,又是統(tǒng)一不可分割的。中醫(yī)學(xué)的先天因素涵蓋了這兩方面的內(nèi)容。
(二)先天因素在體質(zhì)形成中的作用
先天因素是體質(zhì)形成的基礎(chǔ),是人體體質(zhì)強(qiáng)弱的前提條件。在生命形成的過(guò)程中,男主陽(yáng)施,女主陰受,男女媾精,胎孕乃成。父母生殖之精氣的盛衰,決定著子代稟賦的厚薄強(qiáng)弱,從而影響著子代的體質(zhì)。子代的形體始于父母,父母的體質(zhì)是子代體質(zhì)的基礎(chǔ)。父母體質(zhì)的強(qiáng)弱,使子代稟賦有厚薄之分,表現(xiàn)出體質(zhì)的差異,諸如身體強(qiáng)弱、肥瘦、剛?cè)?、長(zhǎng)短、膚色,乃至先天性生理缺陷和遺傳性疾病,如雞胸、龜背、癲癇、哮喘、楊梅瘡(梅毒)等。在體質(zhì)形成過(guò)程中,先天因素起著決定性的作用。先天因素、人體的遺傳性狀是身心發(fā)展的前提條件,它對(duì)于人的智力和體力的發(fā)展,對(duì)于人體體質(zhì)的強(qiáng)弱,具有重大的影響。但是,先天因素、遺傳性狀只對(duì)體質(zhì)的發(fā)展提供了可能性,而體質(zhì)強(qiáng)弱的現(xiàn)實(shí)性,則有賴于后天環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)和身體鍛煉等。
二、后天因素
(一)后天因素的含義
后天是指人從出生到死亡之前的生命歷程。后天因素是人出生之后賴以生存的各種因素的總和。后天因素可分為機(jī)體內(nèi)在因素和外界環(huán)境因素兩方面。機(jī)體內(nèi)在因素包括性別、年齡、心理因素,外界因素實(shí)際上就是環(huán)境因素。環(huán)境指自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。環(huán)境與健康的問(wèn)題是生命科學(xué)中的重大課題,已經(jīng)受到全球的關(guān)注。人從胚胎到生命終結(jié)之前,始終生活在一定的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境之中:自然環(huán)境是與社會(huì)環(huán)境相對(duì)而言的,它涉及生活環(huán)境、生產(chǎn)環(huán)境和食物鏈環(huán)境等一切客觀環(huán)境。社會(huì)環(huán)境則涉及政治、經(jīng)濟(jì)、文化等環(huán)境要素。換言之,人們所處的環(huán)境包括人們賴以生存的基本條件和一切有關(guān)事物,例如社會(huì)的物質(zhì)生活條件、勞動(dòng)條件、衛(wèi)生條件、社會(huì)制度、氣候條件、生態(tài)平衡以及教育水平等。
(二)后天因素在體質(zhì)形成中的作用
人的體質(zhì)在一生中并非是一成不變的,而是在后天各種因素的影響下變化著的。良好的生活環(huán)境,合理的飲食、起居,穩(wěn)定的心理情緒,可以增強(qiáng)體質(zhì),促進(jìn)身心健康。反之則會(huì)使體質(zhì)衰弱,甚至導(dǎo)致疾病。隨著人類物質(zhì)生活及文化生活的不斷改善,人們對(duì)于健康與長(zhǎng)壽的要求變得日益迫切。因此,如何保養(yǎng)一生的體質(zhì)越來(lái)越成為人們關(guān)心的課題。改善后天體質(zhì)形成的條件,可以彌補(bǔ)先天稟賦之不足,從而達(dá)到以后天養(yǎng)先天,使弱者變強(qiáng)而強(qiáng)者更強(qiáng)的目的。
1.飲食營(yíng)養(yǎng):人以水谷為本,脾主運(yùn)化水谷精微,為氣血生化之源,故脾胃為后天之本。飲食營(yíng)養(yǎng)是決定體質(zhì)強(qiáng)弱的重要因素。合理的膳食結(jié)構(gòu),科學(xué)的飲食習(xí)慣,保持適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)水平,對(duì)維護(hù)和增強(qiáng)體質(zhì)有很大影響。由于人的體質(zhì)不同,其對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的新陳代謝功能也不一樣。因此,科學(xué)、合理的飲食營(yíng)養(yǎng)應(yīng)包含必需和適當(dāng)兩層含義。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良或低下,或營(yíng)養(yǎng)不當(dāng),以及偏食、偏嗜等都會(huì)使體內(nèi)某些成分發(fā)生變化,從而影響體質(zhì),乃至于引起疾病?!秲?nèi)經(jīng)》中曾多次談到飲食偏嗜對(duì)機(jī)體的危害。諸如“肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿”、“膏粱之變,足生大丁”,以及五味偏嗜會(huì)引起人體臟氣偏盛偏衰而產(chǎn)生病變等。
2.勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng):勞動(dòng)的性質(zhì)和條件,對(duì)人們的體質(zhì)強(qiáng)弱有著深刻的影響。勞動(dòng)一般分為體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)兩大類。在現(xiàn)代社會(huì),隨著科學(xué)技術(shù)的高度發(fā)展,體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)的關(guān)系也越來(lái)越密不可分。勞逸適度,勞而不倦,可增強(qiáng)體質(zhì)。一般來(lái)說(shuō),適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)對(duì)體質(zhì)的增強(qiáng)有積極的作用。但是,過(guò)于繁重的體力勞動(dòng),在嚴(yán)重污染環(huán)境下的體力勞動(dòng),精神情緒經(jīng)常處于緊張狀態(tài)下的勞動(dòng),操作分工過(guò)細(xì),促使身體局部片面發(fā)展的勞動(dòng),等等,對(duì)人的體質(zhì)都將產(chǎn)生不利影響。反之,過(guò)度安逸又可使機(jī)體氣血運(yùn)行遲緩,氣機(jī)阻滯,臟腑功能減弱,正氣不足,而致體質(zhì)虛弱多病。故當(dāng)有勞有逸,勞逸適度。
古往今來(lái),人們從“流水不腐,戶樞不蠹”的自然現(xiàn)象中體會(huì)出“生命在于運(yùn)動(dòng)”的真諦,視體育鍛煉為增強(qiáng)體質(zhì)的法寶。歷代醫(yī)家總結(jié)的“養(yǎng)生導(dǎo)引之法”,諸如太極拳、五禽戲等,便是以運(yùn)動(dòng)來(lái)調(diào)養(yǎng)體質(zhì)的典范?,F(xiàn)代運(yùn)動(dòng)生理學(xué)研究證明,經(jīng)常進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,可使神經(jīng)系統(tǒng)更為活躍和靈敏,增強(qiáng)肌肉的耐力與收縮強(qiáng)度,調(diào)整內(nèi)分泌系統(tǒng)的平衡,改善血液循環(huán),使新陳代謝更為旺盛,廢物的排泄更為順利,這樣就可使病理體質(zhì)向正常體質(zhì)轉(zhuǎn)化。
3.年齡:年齡也是影響體質(zhì)的重要因素之一。人體的結(jié)構(gòu)、機(jī)能與代謝隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生規(guī)律性的變化。從出生之日算起,按日歷計(jì)算的年齡稱之為歷法年齡、時(shí)序年齡或?qū)嵶隳挲g,簡(jiǎn)稱年齡。增齡,即年齡的增長(zhǎng),概括了一個(gè)人生長(zhǎng)發(fā)育和衰老的全過(guò)程,包含著成熟和衰老兩重意義。增齡是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程,而且每個(gè)人的生物學(xué)年齡與歷法年齡也并不是刻板同步的,個(gè)體差異相當(dāng)大,有的“未老先衰”,有的“老當(dāng)益壯”,可相差十年左右。所以,到目前為止,國(guó)際上對(duì)年齡分期尚無(wú)統(tǒng)一的意見(jiàn)。但總的來(lái)說(shuō),人的生命歷程都是從少兒、青年到中年,再轉(zhuǎn)向老年。中醫(yī)學(xué)在《素問(wèn)·上古天真論》和《靈樞·天年》中深刻地論述了人體臟腑氣血盛衰與年齡的關(guān)系。在生長(zhǎng)、發(fā)育、壯盛以至衰老、死亡的過(guò)程中,臟腑氣血由盛而衰,影響著人體生理功能,決定著人體的體質(zhì),從而決定著各年齡期對(duì)致病因素反應(yīng)的能力與類型。如小兒體質(zhì)為“稚陰稚陽(yáng)”之體,所謂“小兒稚陽(yáng)未充,稚陰未長(zhǎng)者也”(《溫病條辨·解兒難》)。到了青春期則體質(zhì)漸趨成熟,至青春期末,體質(zhì)基本定型;青壯年是人體臟腑氣血陰陽(yáng)最旺盛時(shí)期,因而也是體質(zhì)最強(qiáng)健階段;及至老年,臟腑生理機(jī)能減退,體質(zhì)日趨下降,逐漸呈現(xiàn)“老態(tài)龍鐘”的衰老征象。
這里應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)兩個(gè)環(huán)節(jié),一是青春期,二是更年期。以性成熟過(guò)程為特征的青春期是人體內(nèi)機(jī)能、代謝與結(jié)構(gòu)急劇變化的時(shí)期,是人生中第一個(gè)轉(zhuǎn)折時(shí)期,體內(nèi)各種生理活動(dòng)進(jìn)行著整體性的調(diào)整。更年期則是從成年期轉(zhuǎn)入老年期時(shí),全身各系統(tǒng)的功能與結(jié)構(gòu)漸進(jìn)性衰退的過(guò)渡階段,是一生中第二個(gè)轉(zhuǎn)折時(shí)期。若能處理好這兩個(gè)時(shí)期,則可達(dá)到強(qiáng)身健體,延緩衰老的目的。
4.性別:性別通常所指的是男性與女性。男為陽(yáng),女為陰。男性多稟陽(yáng)剛之氣,體魄健壯魁梧,女性多具陰柔之質(zhì),體形小巧苗條。男子以氣(精)為本,女子以血為先,女性又有經(jīng)帶胎產(chǎn)的特點(diǎn)。所以說(shuō),男子以腎為先天,女子以肝為先天。“男子多用氣,故氣常不足;女子多用血,故血常不足。所以男子病多在氣分,女子病多在血分”(《醫(yī)門(mén)法律》)。“男子之病,多由傷精;女子之病,多由傷血”(《婦科玉尺》)??梢?jiàn),男女性別不同,其遺傳性征、身體形態(tài)、臟腑結(jié)構(gòu)與生理功能、物質(zhì)代謝乃至心理特征等都有所不同,體質(zhì)上也必然存在著性別差異。
5.地理環(huán)境因素:地理環(huán)境又稱自然環(huán)境或自然地理環(huán)境。廣義的地理環(huán)境包括整個(gè)地殼。狹義的地理環(huán)境是指存在于人類社會(huì)周圍如地質(zhì)、地貌、氣候、水文、土壤、礦藏、生物等各種自然要素的總和。人們生活在不同的地理環(huán)境條件下,受著不同水土性質(zhì)、氣候類型,以及由水土和氣候而形成的生活習(xí)慣等的影響而形成了不同的體質(zhì)?,F(xiàn)代科學(xué)認(rèn)為,生物體中所存在的全部化學(xué)物質(zhì)都來(lái)自土壤、空氣和水。因?yàn)椴煌赜虻乃|(zhì)與土壤的化學(xué)成分不同,土壤和巖石中的化學(xué)元素通過(guò)水的溶解或通過(guò)植物的吸收和其他動(dòng)物的食用,直接或間接地進(jìn)入人體,從而形成了人類體質(zhì)明顯的地區(qū)性差異。中國(guó)幅員廣大,人體體質(zhì)的地區(qū)性差異頗為明顯。早在《素問(wèn)·異法方宜論》中就曾詳細(xì)地論述過(guò)東西南北中各地人的體質(zhì)特征。地理環(huán)境及其資源的均一性,在一定程度上,影響和控制著不同地域人類的發(fā)育,形成了人類體質(zhì)明顯的地區(qū)性差異。環(huán)境科學(xué)表明:當(dāng)自然環(huán)境中,地殼、空氣、水等的化學(xué)組成的變化,超過(guò)了人體的適應(yīng)和調(diào)節(jié)能力時(shí),就會(huì)影響人的體質(zhì),甚至?xí)纬赡承┑胤讲『土餍胁?。因此,中醫(yī)學(xué)在診斷和治療上強(qiáng)調(diào)“因地制宜”,所謂“善療疾病者,必先別方土”。
在地理環(huán)境中,氣象因素給人類體質(zhì)以極大的影響。中醫(yī)學(xué)的運(yùn)氣學(xué)說(shuō),包括中國(guó)古代樸素的氣象學(xué)和醫(yī)學(xué)氣象學(xué)兩部分。運(yùn)氣學(xué)說(shuō),詳細(xì)地論述了氣候和氣象因素的變化規(guī)律對(duì)人體的影響,以及氣候和氣象因素與疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療的關(guān)系,強(qiáng)調(diào)“因時(shí)制宜”。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣,是構(gòu)成各種氣象變化的基本要素,其運(yùn)動(dòng)變化構(gòu)成了自然界中風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種氣候,形成季節(jié)歲時(shí)的變遷。人與天地相應(yīng),四時(shí)六氣萬(wàn)物為一體。人的體質(zhì)壽天與人所處地域的氣候條件、氣象因素也密切相關(guān)。一般地說(shuō),惡劣的氣候環(huán)境培養(yǎng)了人的健壯的體魄和強(qiáng)悍的氣質(zhì),舒適的氣候環(huán)境則造就了人的嬌弱的體質(zhì)和溫順的性格。我國(guó)的地理?xiàng)l件,南方多濕熱,北方多寒燥,東部沿海為海洋性氣候,西部?jī)?nèi)地為大陸性氣候。因此西北方人,形體多壯實(shí),腠理偏致密;東南方人,體型多瘦弱,腠理偏疏松。
6.心理因素:心理為感覺(jué)、知覺(jué)、記憶、思維、性格、能力等的總稱。氣質(zhì)是個(gè)體心理特性的總和,它規(guī)定或影響著個(gè)體的各種心理活動(dòng)的過(guò)程。如,同遇挫折,有人能坦然處之,有人卻灰心喪氣,這便是不同氣質(zhì)的表現(xiàn)。氣質(zhì)作為體質(zhì)的內(nèi)涵,反映了中醫(yī)學(xué)形神合一的生命觀。體質(zhì)是氣質(zhì)的基礎(chǔ),氣質(zhì)是在體質(zhì)形成的基礎(chǔ)上發(fā)展而成的。氣質(zhì)與體質(zhì)雖分別與生理、心理有關(guān),相互間卻又存在著某種對(duì)應(yīng)關(guān)系。一定的體質(zhì)及生理特性,易使個(gè)體表現(xiàn)出某種氣質(zhì)類型,而個(gè)性氣質(zhì)特征又影響著其生理特性和體質(zhì)的形成及演化。所以說(shuō),“氣質(zhì)不同,形色亦異”。
情緒和情感,是人對(duì)客觀事物是否符合自己需要而產(chǎn)生的態(tài)度體驗(yàn)。如,遇順意之事則喜,遭佛愿之事易怒等。中醫(yī)學(xué)的情志,泛指人的情緒、情感活動(dòng)。七情的變化,每每伴隨著臟腑形體的變化,從而給體質(zhì)以影響。情志活動(dòng)感物而發(fā),既不可不及,又不可太過(guò),“貴乎中節(jié)”。否則,不僅影響體質(zhì),還會(huì)導(dǎo)致疾病。
總之,根據(jù)形神合一的生命觀,我們對(duì)體質(zhì)的綜合評(píng)價(jià),必然包括生理(形態(tài)、機(jī)能、素質(zhì))和心理(心理過(guò)程和個(gè)性特征)兩個(gè)主要方面,這樣才能全面地反映出人的體質(zhì)水平??匆粋€(gè)人體質(zhì)的好壞,不僅要看他的機(jī)體各器官有無(wú)疾病,機(jī)能是否正常,而且還要看他的心理和精神上有無(wú)缺陷,只有身心兩方面都得到健康的發(fā)展,才稱得上體質(zhì)健全。
由于現(xiàn)代工業(yè)的興起和發(fā)展,環(huán)境污染日益嚴(yán)重,它正在威脅著人類的健康,影響著居民的體質(zhì)。各國(guó)都很重視這一問(wèn)題,并尋求解決的辦法,以圖保護(hù)人的體質(zhì),提高人類健康水平。此外,不同的社會(huì)制度,及其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人民生活條件、衛(wèi)生設(shè)施等的不同,也是影響人的體質(zhì)的重要因素。
體質(zhì)的分類
中醫(yī)體質(zhì)學(xué)主要是根據(jù)中醫(yī)學(xué)陰陽(yáng)五行、臟腑、精氣血津液等基本理論來(lái)確定人群中不同個(gè)體的體質(zhì)差異性。其具體分類方法有陰陽(yáng)分類法、五行分類法、臟腑分類法、體型肥瘦分類法,以及稟性勇怯分類法等。
一、體質(zhì)分類的方法
中醫(yī)學(xué)用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)來(lái)闡述生命運(yùn)動(dòng)的規(guī)律,說(shuō)明健康與疾病的問(wèn)題。所以,中醫(yī)學(xué)主要是用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)從生理功能特點(diǎn)對(duì)體質(zhì)加以分類。本節(jié)對(duì)體質(zhì)的分類采用陰陽(yáng)分類法。應(yīng)當(dāng)指出,體質(zhì)分類上所使用的陰虛、陽(yáng)虛、陽(yáng)亢以及痰飲、脾虛、肝旺等名詞術(shù)語(yǔ),與辨證論治中所使用的證候名稱是不同的概念,它反映的是一種在非疾病狀態(tài)下就已存在的個(gè)體特異性。
二、正常體質(zhì)
“陰陽(yáng)勻平,命之曰人”,“陰平陽(yáng)秘,精神乃治”。因此,理想的體質(zhì)應(yīng)是陰陽(yáng)平和之質(zhì),但是陰陽(yáng)的平衡是陰陽(yáng)消長(zhǎng)動(dòng)態(tài)平衡,所以總是存在偏陰或偏陽(yáng)的狀態(tài),只要不超過(guò)機(jī)體的調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力,均屬于正常生理狀態(tài)。因此,人體正常體質(zhì)大致可分為陰陽(yáng)平和質(zhì)、偏陽(yáng)質(zhì)和偏陰質(zhì)三種類型。
(一)陰陽(yáng)平和質(zhì)
陰陽(yáng)平和質(zhì)是功能較協(xié)調(diào)的體質(zhì)。具有這種體質(zhì)的人,其身體強(qiáng)壯,胖瘦適度,或雖胖而不臃滯,雖瘦而有精神;其面色與膚色雖有五色之偏,但都明潤(rùn)含蓄,目光有神,性格隨和、開(kāi)朗,食量適中,二便調(diào)暢,對(duì)自身調(diào)節(jié)和對(duì)外適應(yīng)能力強(qiáng)。陰陽(yáng)乎和質(zhì)者,不易感受外邪,少生疾病,即使患病,往往自愈或易于治愈:其精力充沛,工作潛力大,夜眠安穩(wěn),休息效率高。如后天調(diào)養(yǎng)得宜,無(wú)暴力外傷或慢性病患,則其體質(zhì)不易改變,易獲長(zhǎng)壽。
(二)偏陽(yáng)質(zhì)
偏陽(yáng)質(zhì)是指具有偏于亢奮、偏熱、多動(dòng)等特性的體質(zhì)。偏陽(yáng)質(zhì)者,多見(jiàn)形體偏瘦,但較結(jié)實(shí)。其面色多略偏紅或微蒼黑,或呈油性皮膚;性格外向,喜動(dòng),易急躁,自制力較差;其食量較大,消化吸收功能健旺。偏陽(yáng)質(zhì)者平時(shí)畏熱、喜冷,或體溫略偏高,動(dòng)則易出汗,喜飲水;精力旺盛,動(dòng)作敏捷,反應(yīng)快,性欲旺盛。
偏陽(yáng)質(zhì)的人對(duì)風(fēng)、暑、熱邪的易感性較強(qiáng),受邪發(fā)病后多表現(xiàn)為熱證、實(shí)證,并化燥、傷陰。皮膚易生癤瘡。內(nèi)傷為病多見(jiàn)火旺、陽(yáng)亢或兼陰虛之證,容易發(fā)生眩暈、頭痛、心悸、失眠以及出血等病癥。
此類體質(zhì)的人陽(yáng)氣偏亢,多動(dòng)少靜,有耗陰之熱。兼之操勞過(guò)度,思慮不節(jié),縱欲失精,則必將加速陰傷,而發(fā)展演化為臨床常見(jiàn)的陽(yáng)亢、陰虛、痰火等病理性體質(zhì)。
(三)偏陰質(zhì)
偏陰質(zhì)是指具有偏陽(yáng)不足、偏寒、多靜等特性的體質(zhì)。具有這種體質(zhì)的人,多見(jiàn)形體偏胖,但較弱,容易疲勞;面色偏白而欠華;性格內(nèi)向,喜靜少動(dòng),或膽小易驚;食量較小,消化吸收功能一般;平時(shí)畏寒、喜熱,或體溫偏低。精力偏弱,動(dòng)作遲緩,反應(yīng)較慢。
偏陰質(zhì)者對(duì)寒、濕之邪的易感性較強(qiáng),受邪后多從寒化,表證不發(fā)熱或發(fā)熱不高,并易傳里或直中內(nèi)臟。冬天易生凍瘡。內(nèi)傷雜病多見(jiàn)陰盛、陽(yáng)虛之證。容易發(fā)生濕滯、水腫、痰飲、瘀血等病癥,具有這種體質(zhì)的人,陽(yáng)氣偏弱,易致陽(yáng)氣不足,臟腑機(jī)能偏弱,水濕內(nèi)生,從而形成臨床常見(jiàn)的陽(yáng)虛、痰濕、痰飲等病理性體質(zhì)。