胸痹是指胸部悶痛，甚至胸痛徹背、短氣、喘息不得臥為主的一種病證。包括了中醫(yī)古籍中的“胸痛”“心痛”“真心痛”“厥心痛”等病。西醫(yī)學中的冠心病、胸膜炎、肋間神經(jīng)痛等病，有與本病相似的表現(xiàn)，可參照辨治。

1、病因病機

心陽不足、心血虛少，或陰寒凝滯；或痰濁或瘀血等內邪痹阻胸陽、脈絡，心陽不展，心脈不通，以致不通則痛而發(fā)生胸痹。

（1）年老、體弱、久病而致脾腎陽氣虧虛，不能振奮心陽，心陽衰微，無力鼓動血脈，脈弱則血不行，血不行則脈不通，不通而痛。

（2）飲食勞倦傷脾，脾陽不振，氣血生化乏源，以致心血虧虛，血不足，脈不通而發(fā)胸痹。

（3）素體心肺氣弱，寒邪乘虛而入，寒凝血澀，痹阻脈絡發(fā)為胸痹。

（4）情志所傷，肝失條達，氣滯血瘀，脈絡瘀阻不通，則發(fā)為胸痹心痛。

（5）恣食肥甘酒酪，飲食無度損傷脾胃，以致精微不運，水濕不化，痰濁內生，痹阻脈絡而發(fā)生胸痹。

2、辯證論治

（1）陰寒證：

證候；胸悶氣短，胸痛徹背，遇寒則甚，畏寒醫(yī)學，教育網(wǎng)收集整理肢冷，醫(yī)。學教育網(wǎng)搜集整理重則喘息不得臥，面色蒼白，心悸自汗，四肢厥冷，苔白滑或膩，脈沉細。

治法：宣痹通陽，散寒化濁。

主方：瓜蔞薤白白酒湯。

（2）痰濁證：

證候：心胸痞悶脹痛，時緩時急，甚則痛引肩背，心悸氣短，身重頭昏，少食腹脹，形體肥胖或咳嗽喘促，痰粘色白，舌胖嫩，苔白膩，脈沉遲滑或濡滑。

治法：宣痹通陽，理氣豁痰。

主方：瓜蔞薤白半夏湯。

（3）血瘀證：

證候：胸痛如針刺，或呈絞痛，痛引房背，時作時止，心悸氣短，胸悶，舌質紫暗或有瘀點瘀斑，脈弦細澀或結代。

治法：理氣活血，化瘀通絡。

方藥；血府逐瘀湯。

（4）氣陰兩虛證：

證候：胸悶隱痛，時作時止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈目眩，遇勞則痛甚。脈細弱無力或結代。

治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡。

主方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯。

3、辯證施護

（1）一般護理：

①對嚴重心痛患者，需絕對臥床休息；一般胸痹病人要注意休息，適度活動。

②嚴密觀察病人胸悶心痛發(fā)作的時間、性質、程度，部位，注意觀測心率、心律，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。并重視觀察血壓、脈搏、體溫的變化，必要時定時測試并記錄。

③本病常于夜間發(fā)作，要加強巡視病房，以及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

④保持大便通暢，切勿努責，以免誘發(fā)心痛。病人便秘時應及時給予通便治療和護理。如外用甘油栓、開塞露，或口服麻仁潤腸丸，或每日飲蜂蜜水1杯，或肥皂水灌腸等方法協(xié)助排便。

⑤心痛、胸悶、呼吸困難時，應及時正確給氧，必要時報告醫(yī)生。

⑥胸痹患者必須戒煙、慎飲酒。

⑦心痛發(fā)作進可采針刺止痛，常選用神門、內關、心俞、膻中、合谷等穴位，或耳針心，腎上腺、皮質下等穴位。

（2）陰寒證：

①按一般護理內容。

②注意保暖、防止受涼，居室應向陽，有取暖設備，隨氣候變化調整衣被厚薄。

③胸痛時可噴吸寬胸氣霧劑，或口服冠心蘇合丸，或予沉香，肉桂粉調服。

④中藥湯劑宜溫熱服；

⑤飲食宜溫熱，忌生冷和寒涼食物?？娠嬌倭颗疵滋鹁?，或低度葡萄酒，以通陽散寒活絡。

⑥針刺止痛時可要用溫針法或灸法。

（3）痰濁證：

①按一般護理有關內容。

②飲食宜素食為主，忌肥甘厚味之品，戒煙酒，以免助濕生痰。

③肥胖病人應限制飲食（主要是含碳水化合物食品及甜食），控制體重，減輕脾胃負擔；宜進水果蔬菜，富含纖維素食物。

④胸痛發(fā)作時可用寬胸氣霧劑，或速效救心丹。

（4）血瘀證：

①按“一般護理”內容。

②發(fā)作心痛不重者，則應鼓勵其適當活動，以行氣活血而化瘀。

③心痛作時可予以服用活血化瘀藥，如心痛丸1粒嚼服，或服用三七粉1.5g，沉香粉1.5g行氣活血化瘀?；虻⑵?片活血止痛。必要時可舌下含服硝酸甘油1片。

④平時可每日小酌紅花酒30ml以活血。

⑤觀察胸痛發(fā)作的性質、程度，若痛劇、心慌、氣短、唇紫、手足冷，可能為真心痛之征，要立即給氧氣（吸入較高流量2～3L/分鐘）及時報告醫(yī)生，并做好搶求準備，密切觀察血壓、脈象、面色、肢溫變化，配合搶求，作好記錄。

（5）氣陰兩虛證：

①按“一般護理”內容。

②以休息為主，體力允許適當活動，活動量以不引起心痛發(fā)作為度。

③飲食宜進補益氣陰之品，如紅棗、桂圓、赤豆、牛奶、蛋類、魚類、動物血等。

④心痛發(fā)作時可噴吸寬胸氣霧劑或口含速效求心丹。

4、養(yǎng)生指導

（1）不吸煙，不飲濃茶及咖啡和烈性酒。

（2）素體陽虛者，重視生活起居要適寒溫。預防感寒冒風。

（3）合理調配飲食，忌辛辣刺激、肥厚油膩之品。飲食不節(jié)制不宜飽餐，宜多進食蔬菜、水果、富含纖維素食品。

（4）保持大便通暢。

（5）積極防治有關疾病，如高血壓病、高脂血癥，糖尿病等。

（6）調節(jié)情志，忌惱怒憂思，使肝氣順達，保持愉快樂觀的情緒。