【提問(wèn)】請(qǐng)老師講一下尿毒癥性腦病和肝性腦病它們的表現(xiàn)是一樣的嗎？

【回答】學(xué)員hongli820306，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

1、尿毒癥患者出現(xiàn)神經(jīng)、精神等中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的異常，稱為尿毒癥腦病。臨床表現(xiàn)：精神癥狀（易疲乏，注意力不集中，表情淡漠或容易激動(dòng)，易怒、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、幻聽(tīng)、幻視、妄想等）；意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷）；抽搐；癲癇；肢體的不自主運(yùn)動(dòng)；偏癱、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)等。一個(gè)慢性腎衰患者既往沒(méi)有神經(jīng)精神病史，在腎功能不全期間出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，基本可以診斷為尿毒癥性腦病。

2、肝性腦病，又稱肝昏迷，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)和代謝紊亂為特點(diǎn)，以智力減退、意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)體征及肝臟損害為主要臨床現(xiàn)。根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)體征、腦電圖表現(xiàn)分為四期。

一期：又稱前驅(qū)期?；颊弑憩F(xiàn)為焦慮、欣快激動(dòng)、淡漠、睡眠倒錯(cuò)、健忘等輕度精神異常，可有撲翼震顫。腦電圖多數(shù)正常，此期臨床表現(xiàn)不明顯，易被忽略。

二期：又稱昏迷前期。 患者表現(xiàn)為嗜睡、行為異常（如衣冠不整或隨地大小便）、言語(yǔ)不清、書(shū)寫障礙，定向力和理解力減低。有腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，錐體束征陽(yáng)性，常出現(xiàn)撲翼震顫。腦電圖有特征性異常。

三期：又稱昏睡期。 患者大部分時(shí)間處在昏睡中，但可喚醒，如病人合作可引出撲翼震顫。各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，錐體束征常陽(yáng)性。腦電圖有異常波形。

四期：又稱昏迷期。 患者昏迷，不能喚醒。由于患者查體不合作，不能引出撲翼震顫。淺昏迷時(shí)腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低。腦電圖明顯異常。

其中撲翼震顫是診斷尿毒癥腦病的重要指標(biāo)，但是沒(méi)有特異性，肝性腦病患者也可以見(jiàn)到。粗的或細(xì)的震顫，尤其是手和舌的意向性震顫，在尿毒癥腦病中常見(jiàn)，是診斷本病的敏感指標(biāo)之一，常先于撲翼震顫出現(xiàn)。尿毒癥性腦病和肝性腦病的臨床表現(xiàn)有相同之處，要結(jié)合病史進(jìn)行鑒別。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---泌尿系統(tǒng)