【提問】面神經(jīng)管內(nèi)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的癥狀請老師解釋一下？

【回答】學員mali1985，您好！您的問題答復如下：

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱面神經(jīng)炎

尚未完全闡明，一般認為因病毒感染、著涼、受風以及自上神經(jīng)不穩(wěn)引起營養(yǎng)面神經(jīng)的微血管擴張，使面神經(jīng)腫脹。面外經(jīng)管是僅能容納面神經(jīng)的骨性管道，當面神經(jīng)水腫、腫脹后將受到面神經(jīng)管壓迫，面神經(jīng)的毛細血管首先受到壓迫．血流量減少，血流減慢，微栓形成，造成神經(jīng)組織缺血、缺氧。起病較急，病初多有耳后疼痛，于晨起漱口時發(fā)現(xiàn)一側(cè)面肌癱瘓．數(shù)小時至1～2天內(nèi)達高峰。主要表現(xiàn)一側(cè)面部表情肌癱瘓。額紋消失，不能細額曾眉，眼瞼不能閉合，用力閑服時時見癱側(cè)眼球向外上方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜，稱貝耳現(xiàn)象。病例鼻唇溝變淺，示齒時口角歪向健側(cè)。由于患側(cè)下眼臉外翻，淚點離開結(jié)膜，眼淚不能進入鼻淚管，而從眼周流出，稱鱷魚淚。如變靠內(nèi)（在鼓索離開面神經(jīng)處以上）可有同側(cè)味覺喪失。

患病前一日或數(shù)日可能同側(cè)耳內(nèi)或耳后等部位出現(xiàn)過疼痛。而不是面部疼痛。

所以本題選E。

【追問】聽覺過敏怎么出現(xiàn)的，講下原理

【回答】學員love11260624，您好！您的問題答復如下：

周圍性面神經(jīng)麻痹時偶見，產(chǎn)生聽覺過敏（過聽）的機理是：保持鼓膜緊張的鼓膜張肌受三叉神經(jīng)分支的翼內(nèi)神經(jīng)所支配，鐙骨肌受面神經(jīng)所支配，此兩肌呈拮抗關(guān)系保持平衡。面神經(jīng)麻痹時,鐙骨肌發(fā)生麻痹，因而,鼓膜張肌相對緊張，鼓膜張力高，微小聲音產(chǎn)生強的震動，產(chǎn)生過聽現(xiàn)象，見于面神經(jīng)在鐙骨肌分支以上的病變。

【追問】臨床表現(xiàn)沒有聽覺障礙E?

【回答】學員20061217bzh，您好！您的問題答復如下：

周圍性面神經(jīng)麻痹時偶見，產(chǎn)生聽覺過敏（過聽）的機理是：保持鼓膜緊張的鼓膜張肌受三叉神經(jīng)分支的翼內(nèi)神經(jīng)所支配，鐙骨肌受面神經(jīng)所支配，此兩肌呈拮抗關(guān)系保持平衡。面神經(jīng)麻痹時,鐙骨肌發(fā)生麻痹，因而,鼓膜張肌相對緊張，鼓膜張力高，微小聲音產(chǎn)生強的震動，產(chǎn)生過聽現(xiàn)象，見于面神經(jīng)在鐙骨肌分支以上的病變。

【追問】耳部皰疹和聽覺過敏怎么解釋啊

【回答】學員xieliwei66，您好！您的問題答復如下：

耳部的帶狀皰疹系由水痘-帶狀皰疹病毒引起的疾病，主要侵犯顱神經(jīng)，病變多位于神經(jīng)節(jié)，并沿神經(jīng)徑路到達神經(jīng)末梢，在其分布的皮膚或粘膜上發(fā)生皰疹。常見受侵犯的顱神經(jīng)為Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等，由此可造成感覺神經(jīng)節(jié)如膝狀神經(jīng)節(jié)、半月神經(jīng)節(jié)、螺旋神經(jīng)節(jié)、巖神經(jīng)節(jié)以及第二頸神經(jīng)節(jié)等受累而致急性炎癥。病變可影響以上顱神經(jīng)的一根或數(shù)根，也可能為每根神經(jīng)的一支或數(shù)支。此病好發(fā)于耳、咽、喉、頸和軀干，而以耳部及胸部（肋間神經(jīng)）帶狀皰疹較為多見。耳帶狀皰疹的典型癥狀系由J Ramsay Hunt于1907年首先報道，故又稱為Ramsay Hunt綜合征。本病常發(fā)生于單側(cè)，多見于春秋季，成年人發(fā)病較多，受涼、疲勞、病灶感染及機體抵抗力低下均可為發(fā)病誘因。

周圍性面神經(jīng)麻痹時偶見，產(chǎn)生聽覺過敏（過聽）的機理是：保持鼓膜緊張的鼓膜張肌受三叉神經(jīng)分支的翼內(nèi)神經(jīng)所支配，鐙骨肌受面神經(jīng)所支配，此兩肌呈拮抗關(guān)系保持平衡。面神經(jīng)麻痹時,鐙骨肌發(fā)生麻痹，因而,鼓膜張肌相對緊張，鼓膜張力高，微小聲音產(chǎn)生強的震動，產(chǎn)生過聽現(xiàn)象，見于面神經(jīng)在鐙骨肌分支以上的病變。

祝您學習愉快！

【追問】？

【回答】學員lidongdong1，您好！您的問題答復如下：

如果對聲音響度的容忍度崩解 ，使得聲音刺激變得異常敏感，聽任何聲音都不舒服，即使是輕聲細語也覺得刺耳，我們稱之為「聽覺過敏」

【追問】B.聽覺過敏？

【回答】學員13813123193，您好！您的問題答復如下：

如果對聲音響度的容忍度崩解 ，使得聲音刺激變得異常敏感，聽任何聲音都不舒服，即使是輕聲細語也覺得刺耳，我們稱之為「聽覺過敏」

【追問】老師 答案C 為啥不能選？

【回答】學員7676056，您好！您的問題答復如下：外耳道皰疹相對于面部疼痛還是可以入選的，該類患者可以出現(xiàn)此表現(xiàn)，面部疼痛太.......太非特異性了。

【追問】味覺障礙可選嗎

【回答】學員zgq311，您好！您的問題答復如下：

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱面神經(jīng)炎

尚未完全闡明，一般認為因病毒感染、著涼、受風以及自上神經(jīng)不穩(wěn)引起營養(yǎng)面神經(jīng)的微血管擴張，使面神經(jīng)腫脹。面外經(jīng)管是僅能容納面神經(jīng)的骨性管道，當面神經(jīng)水腫、腫脹后將受到面神經(jīng)管壓迫，面神經(jīng)的毛細血管首先受到壓迫．血流量減少，血流減慢，微栓形成，造成神經(jīng)組織缺血、缺氧。起病較急，病初多有耳后疼痛，于晨起漱口時發(fā)現(xiàn)一側(cè)面肌癱瘓．數(shù)小時至1～2天內(nèi)達高峰。主要表現(xiàn)一側(cè)面部表情肌癱瘓。額紋消失，不能細額曾眉，眼瞼不能閉合，用力閑服時時見癱側(cè)眼球向外上方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜，稱貝耳現(xiàn)象。病例鼻唇溝變淺，示齒時口角歪向健側(cè)。由于患側(cè)下眼臉外翻，淚點離開結(jié)膜，眼淚不能進入鼻淚管，而從眼周流出，稱鱷魚淚。如變靠內(nèi)（在鼓索離開面神經(jīng)處以上）可有同側(cè)味覺喪失。

患病前一日或數(shù)日可能同側(cè)耳內(nèi)或耳后等部位出現(xiàn)過疼痛。而不是面部疼痛。

所以本題選E。

感謝您的提問，祝您學習輕松，心情愉快哈！

【追問】為什么有聽覺過敏和味覺障礙呢

【回答】學員xianjingtao1，您好！您的問題答復如下：

若病變波及鼓索神經(jīng)，除上述癥狀外，尚可有同側(cè)舌前2/3味覺減退或消失。蹬骨肌支以上部位受累時，因蹬骨肌癱瘓，同時還可出現(xiàn)同側(cè)聽覺過敏。膝狀神經(jīng)節(jié)受累時除面癱、味覺障礙和聽覺過敏外，還有同側(cè)唾液、淚腺分泌障礙，耳內(nèi)及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位帶狀皰疹，稱膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---精神神經(jīng)系統(tǒng)