2012年護士考試輔導精華之營養(yǎng)性巨幼細胞貧血病人的護理：

由于缺乏維生素B₁₂和（或）葉酸所引起的一種大細胞性貧血。主要臨床特點為貧血、神經(jīng)精神癥狀，多見于2歲以下嬰幼兒。

一、病因

1.攝入不足 因乳類中維生素B₁₂和葉酸含量少，嬰幼兒如未及時添加輔食可引起。

2.需要量增加 生長發(fā)育迅速使需要量增加。

3.吸收、轉(zhuǎn)運障礙 慢性腹瀉、嚴重營養(yǎng)不良等可造成吸收障礙。

4.其他 藥物影響。

二、臨床表現(xiàn)

以6個月～2歲多見，起病緩慢。患兒多虛胖，毛發(fā)稀疏細黃，面色蒼黃或蠟黃，口唇、指甲等處蒼白，常伴肝、脾腫大。患兒煩躁、易怒。

維生素B₁₂缺乏者表情呆滯、目光發(fā)直、少哭不笑、反應遲鈍、嗜睡，智力及動作發(fā)育落后，常有倒退現(xiàn)象。重癥病例出現(xiàn)肢體、軀干、頭部和全身震顫，甚至抽搐，踝陣攣和巴賓斯基征陽性等。神經(jīng)精神癥狀為本病患兒特征性表現(xiàn)。

三、輔助檢查

1.血常規(guī) 紅細胞減少較血紅蛋白減少明顯。醫(yī)學，教育網(wǎng)收集整理血小板一般減低。

2.骨髓象 增生活躍，以紅細胞系統(tǒng)增生為主醫(yī)學，教育網(wǎng)收集整理，各期幼紅細胞巨幼變。

3.維生素B₁₂＜100ng／L（正常200～800ng／L）、葉酸＜3μg／L（正常5～6μg／L）。

四、治療原則

祛除病因、補充維生素B₁₂和（或）葉酸是治療的關(guān)鍵。維生素C促進葉酸吸收，同時服用可提高療效?；謴推趹佑描F劑，防止紅細胞增加過快出現(xiàn)缺鐵。

五、護理問題

1.活動無耐力：與貧血致組織缺氧有關(guān)

2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與維生素B₁₂和（或）葉酸攝入不足。吸收不良等有關(guān)

3.生長發(fā)育改變：與營養(yǎng)不足、貧血及維生素B₁₂缺乏影響生長發(fā)育有關(guān)

六、護理措施

1.根據(jù)患兒的活動耐受情況安排其休息與活動。一般不需臥床休息。嚴重貧血者適當限制活動。煩躁、震顫、抽搐者遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑，防止外傷。

2.指導喂養(yǎng)，加強營養(yǎng) 改善哺乳母親營養(yǎng)，及時添加富含維生素B₁₂和葉酸的輔食。

3.監(jiān)測生長發(fā)育 評估患兒的體格、智力、運動發(fā)育情況，對發(fā)育落后者加強訓練和教育。

七、健康教育

介紹本病的表現(xiàn)和預防措施，強調(diào)預防的重要性，提供營養(yǎng)指導。積極治療和祛除影響維生素B₁₂和葉酸吸收的因素。合理用藥。