最常會考到的口腔黏膜病的主要區(qū)別和治療

2012-05-22 09:09 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

【提問】對于題目中經(jīng)常會出現(xiàn)的口腔黏膜病的主要臨床表現(xiàn),還有區(qū)別,治療?皰疹樣口炎,皰疹性口瘡,念珠菌病,白斑,扁平苔蘚,包括里面的類型,還有一些經(jīng)常會出現(xiàn)會考到,但是又容易混淆的,謝謝了!以簡潔主要為主!

【回答】

上述內(nèi)容比較多，已經(jīng)基本涵蓋口腔黏膜病全部內(nèi)容。即使總結(jié)下來也不會在內(nèi)容上有多少縮減，建議您以課本為主復(fù)習(xí)此部分內(nèi)容，下面根據(jù)口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱總結(jié)如下：

口腔單純皰疹

臨床表現(xiàn)

1.原發(fā)性皰疹性口炎（primary herpetic stomatitis）最常見的由Ⅰ型單純皰疹病毒引起的口腔病損。以6歲以下兒童較多見，尤其是6個月至2歲更多，因為多數(shù)嬰兒出生后，即有對抗單純皰疹病毒的抗體，這是一種來自母體的被動免疫，4～6個月時自行消失，2歲前不會出現(xiàn)明顯的抗體效價。

（1）前驅(qū)期：原發(fā)性單純皰疹感染，發(fā)病前常有接觸皰疹病損患者的歷史。潛伏期為4～7天，以后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、疲乏不適、全身肌肉疼痛，甚至咽喉腫痛等急性癥狀，下頜下和頸上淋巴結(jié)腫大，觸痛?；純毫魍僖?，拒食、煩躁不安。經(jīng)過l～2天后，口腔黏膜廣泛充血水腫，附著齦和齦緣也常出現(xiàn)急性炎癥。

（2）水皰期：口腔黏膜任何部位皆可發(fā)生成簇小水皰，似針頭大小，特別是鄰近乳磨牙（成人是前磨牙）的上腭和齦緣處更明顯。水皰皰壁薄、透明，不久潰破，形成淺表潰瘍。

（3）糜爛期：盡管水皰較小，但匯集成簇，潰破后可形成大面積糜爛，并能造成繼發(fā)感染，上覆黃色假膜。除口腔內(nèi)的損害外，唇和口周皮膚也有類似病損，皰破潰后形成痂殼。

（4）愈合期：糜爛面逐漸縮小，愈合，整個病程約需7～l0天。但未經(jīng)適當(dāng)治療者，恢復(fù)較緩慢?；疾∑陂g，抗病毒抗體在血液中出現(xiàn)，發(fā)病的14～21天最高，以后，抗體下降到較低的水平，雖可保持終生，但不能防止復(fù)發(fā)。

少數(shù)情況，原發(fā)感染可能在體內(nèi)廣泛播散，在極少數(shù)病例，HSV可進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦炎、腦膜炎。

復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：原發(fā)性皰疹感染愈合以后，不管其病損的程度如何，有30％～50％的病例可能發(fā)生復(fù)發(fā)性損害。一般復(fù)發(fā)感染的部位在口唇或接近口唇處，故叉稱復(fù)發(fā)性唇皰疹。復(fù)發(fā)的口唇損害有兩個特征：①損害總是以起皰開始，常為多個成簇的皰，單個的皰較少見。②損害復(fù)發(fā)時，總是在原先發(fā)作過的位置，或鄰近原先發(fā)作過的位置。誘使復(fù)發(fā)的刺激因素較多，包括陽光、局部機械損傷，特別是輕度發(fā)熱，如感冒等。在許多病例中情緒因素也能促使復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的前驅(qū)階段，患者可感到輕微的疲乏與不適，病損區(qū)有刺激、灼痛、癢、張力增加等癥狀。大約在10小時以內(nèi)，出現(xiàn)水皰，周圍有輕度的紅斑。一般情況下，皰可持續(xù)到24時以內(nèi)，隨后破裂，接著是糜爛、結(jié)痂。從開始到愈合約10天，但繼發(fā)感染常延緩愈合的過程，并使病損處出現(xiàn)小膿皰，愈合后不留瘢痕，但可有色素沉著。

診斷及鑒別診斷

大多數(shù)病例，根據(jù)臨床表現(xiàn)都可做出診斷。如原發(fā)性感染多見于嬰幼兒，急性發(fā)作，全身反應(yīng)重，口腔黏膜的任何部位和口唇周圍可出現(xiàn)成簇的小水皰。皰破后，口腔黏膜形成淺潰瘍，口周皮膚形成結(jié)痂。復(fù)發(fā)性感染成人多見，全身反應(yīng)輕。在口角、唇緣及皮膚出現(xiàn)典型的成簇小水皰。

口腔單純皰疹應(yīng)與以下疾病鑒別：

1.口炎型口瘡損害為散在分布的單個小潰瘍，病程反復(fù)，不經(jīng)過發(fā)皰期，潰瘍數(shù)量較多，主要分布于口腔內(nèi)角化程度較差的黏膜處，不造成齦炎，兒童少見，無皮膚損害。

2.三叉神經(jīng)帶狀皰疹是由水痘一帶狀皰疹病毒引起的顏面皮膚和口腔黏膜的病損。水皰較大，皰疹聚集成簇，沿三叉神經(jīng)的分支排列成帶狀，但不超過中線。疼痛劇烈，甚至損害愈合后在一段時期內(nèi)仍有疼痛。本病任何年齡都可發(fā)生，愈合后多不再復(fù)發(fā)。

3.手足口病是因感染柯薩奇病毒A16、A5、A10和腸道病毒EV71型所引起的皮膚黏膜病。前驅(qū)癥狀有發(fā)熱、困倦與局部淋巴結(jié)腫大，然后在口腔黏膜、手掌、足底出現(xiàn)散在水皰、丘疹與斑疹，數(shù)量不等。斑疹周圍有紅暈，無明顯壓痛，其中央為小水皰，皮膚的水皰數(shù)日后干燥結(jié)痂?？谇粨p害廣泛分布于唇、頰、舌、腭等處，初起時多小水皰，迅速成為潰瘍，經(jīng)5～10日后愈合。但根據(jù)國內(nèi)外資料，與其他腸道病毒引起的手足口病相比，由EV71型感染引起的疾病發(fā)生重癥感染的比例較大，病死率也較高，重癥病例病死率可達10％～25％，應(yīng)該引起重視。

4.皰疹性咽峽炎由柯薩奇病毒A4所引起的口腔皰疹損害，臨床表現(xiàn)較似急性痘疹性齦口炎，但前驅(qū)期癥狀和全身反應(yīng)都較輕，病損的分布只限于口腔后部，如軟腭、懸雍垂、扁桃體處，為叢集成簇的小水皰，不久潰破成潰瘍，損害很少發(fā)于口腔前部，牙齦不受損害，病程大約7天。

5.多形性紅斑多形滲出性紅斑是一組累及皮膚和黏膜，以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚黏膜病。誘發(fā)因素包括感染、藥物，但也有些找不到明顯誘因。黏膜充血水腫，有時可見紅斑及水皰。但皰很快破潰，故最常見的病變?yōu)榇竺娣e糜爛。糜爛表面有大量滲出物形成厚的假膜。病損易出血，在唇部常形成較厚的黑紫色血痂。皮損為常對稱分布于手背、足背、前臂，損害為紅斑、丘疹、水皰、大皰或血皰等。斑疹為水腫性紅斑，呈圓形或卵圓形，可向周圍擴展，中央變?yōu)榘底霞t色，襯以鮮紅色邊緣，若中央水腫吸收凹陷成為盤狀者，稱為靶形紅斑。

口腔念珠菌病

臨床表現(xiàn)

1.口腔念珠菌病分型口腔念珠菌病分型尚不統(tǒng)一，可按病損特征及病變部位等分型，目前普遍采用Lehner（1966）提出的分型標(biāo)準，即將口腔念珠菌病分為假膜型、萎縮型、增殖型念珠菌病，及與念珠菌感染有關(guān)的疾病如正中菱形舌炎、念珠菌唇炎等。

（1）急性假膜型（鵝口瘡）：急性假膜型念珠菌性口炎，可發(fā)生于任何年齡的人，但以新生嬰兒最多見，發(fā)生率為4％，又稱新生兒鵝口瘡或鵝口瘡病。病程為急性或亞急性。病損可發(fā)生于口腔黏膜的任何部位。新生兒鵝口瘡多在出生后2～8日內(nèi)發(fā)生，好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇。損害區(qū)黏膜充血，有散在的色自如雪的柔軟小斑點，如帽針頭大小，不久即相互融合為白色或藍白色絲絨狀斑片，并可繼續(xù)擴大蔓延至扁桃體、咽部、牙齦。早期黏膜充血較明顯，故呈鮮紅色與雪向的對比。而陳舊的病損黏膜充血減退，白色斑片帶淡黃色。斑片附著不十分緊密，稍用力可擦掉，暴露紅的黏膜糜爛面及輕度出血?；純簾┰瓴话?、啼哭、哺乳困難，有時有輕度發(fā)熱，全身反應(yīng)一般較輕；但少數(shù)病例，可能蔓延到食管和支氣管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病。少數(shù)患者還可并發(fā)幼兒泛發(fā)性皮膚念珠菌病、慢性黏膜皮膚念珠菌病。

（2）急性萎縮型（紅斑型）：急性萎縮型念珠菌性口炎多見于成年人，常由于廣譜抗生素長期應(yīng)用而致，且大多數(shù)患者原患有消耗性疾病，如白血病、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、腫瘤化療后等。某些皮膚病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、天皰瘡等，在大量應(yīng)用青霉素、鏈霉素的過程中，也可發(fā)生念珠菌性口炎，因此，本型又被稱為抗生素口炎。應(yīng)當(dāng)注意的是，這種成人急性念珠菌性口炎以舌黏膜多見，兩頰、上腭、L|角、唇等部位亦可發(fā)生。可有假膜，并伴有口角炎，但主要表現(xiàn)為黏膜充血、糜爛及舌背乳頭呈團塊萎縮，周圍舌苔增厚?；颊叱Ｊ紫扔形队X異常或味覺喪失，口腔干燥，黏膜灼痛。

（3）慢性肥厚型（增殖型）：慢性肥厚型念珠菌性口炎又稱念珠菌性白斑，可見于頰黏膜、舌背及腭部。由于菌絲深入到黏膜或皮膚的內(nèi)部，引起角化不全、棘層肥厚、上皮增生、微膿腫形成以及固有層乳頭的炎細胞浸潤，而表層的假膜與上皮層附著緊密，不易剝脫。組織學(xué)檢查，可見到輕度到中度的上皮不典型增生，有人認為念珠菌性白斑病有高于4％的惡變率，特別是高齡患者應(yīng)提高警惕，爭取早期活檢，以明確診斷。

本型的頰黏膜病損，常對稱地位于口角內(nèi)側(cè)角區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或為固著緊密的白色角化斑塊，類似一般黏膜白斑。腭部病損可由義齒性炎發(fā)展而來，黏膜呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀增生；舌背病損，可表現(xiàn)為絲狀乳頭增殖。肥厚型念珠菌性口炎，可作為慢性黏膜皮膚念珠菌疾病癥狀的一個組成部分，也可見于免疫功能不全綜合征和內(nèi)分泌功能低下的患者。

（4）慢性萎縮型（紅斑型）：慢性萎縮型念珠菌性口炎又稱義齒性口炎，多發(fā)生于戴義齒的患者。損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面接觸之腭、齦黏膜，多見于女性患者。臨床表現(xiàn)為義齒承托區(qū)黏膜廣泛發(fā)紅，形成鮮紅色彌散紅斑。在紅斑表面可有顆粒增生。舌背乳頭可萎縮，舌質(zhì)紅。

與念珠菌感染有關(guān)的疾病

（1）念珠菌性唇炎：可伴有口角炎或唇炎。患者自訴口干、灼痛及刺激痛。病程數(shù)月至數(shù)年。本病為念珠菌感染引起的慢性唇炎，多發(fā)于高齡（50歲以上）患者。一般發(fā)生于下唇，可同時有念珠菌性口炎或口角炎。

（2）念珠菌口角炎：本病的特征是常為雙側(cè)罹患，口角區(qū)的皮膚與黏膜發(fā)生皸裂，鄰近的皮膚與黏膜充血，皸裂處常有糜爛和滲出物，或結(jié)有薄痂，張口時疼痛或溢血。此種以濕白糜爛為特征的真菌性口角炎，應(yīng)與維生素B缺乏癥或細菌口角炎區(qū)別，前者同時并發(fā)舌炎、唇炎、陰囊炎或外陰炎，后者多單發(fā)于一側(cè)口角，細菌培養(yǎng)陽性（以鏈球菌為主）；而念珠菌口角炎多發(fā)生于兒童、身體衰弱患者和血液病患者。年長患者的口角炎多與咬合垂直距離縮短有關(guān)，口角區(qū)皮膚發(fā)生塌陷呈溝槽狀，導(dǎo)致唾液由口角溢入溝內(nèi)，故常呈潮濕狀態(tài)，有利于真菌生長繁殖。兒童在寒冷干燥的冬季，因口唇干裂繼發(fā)的念珠菌感染的口角炎也較常見。

診斷

明確診斷口腔念珠菌病，除依靠病史和臨床表現(xiàn)外，還需要實驗室檢查證實損害組織中存在病原菌。念珠菌實驗室檢測方法包括涂片法、分離培養(yǎng)、組織病理學(xué)檢查、免疫學(xué)和基因診斷等。一般來說，臨床上常用的方法是前三種。

1.涂片法只能發(fā)現(xiàn)真菌而不能確定菌種，對于口腔黏膜干燥的患者陽性率也較低。

（1）直接涂片：取口腔黏膜區(qū)假膜、脫落上皮等標(biāo)本，涂一薄層于載玻片上，滴人10％KOH溶液，微加熱以溶解角質(zhì)。光鏡觀察，可見折光性強的芽生孢子和假菌絲，從而在數(shù)分鐘內(nèi)提供念珠菌感染的證據(jù)。

（2）革蘭染色：用棉簽或竹片刮取損害組織后趁濕潤時固定，常規(guī)革三染色呈陽性。

（3）PAS染色：標(biāo)本干燥后用PAS染色，芽胞呈紅色，假菌絲較藍，較便于觀察。

2.培養(yǎng)法將標(biāo)本接種于沙氏培養(yǎng)基，經(jīng)3～4日后，形成乳白色圓形突起的菌落。若接種在玉米瓊脂培養(yǎng)基上，則菌落發(fā)育更旺盛，中心隆起。鏡檢若查見厚壁孢子，可確診為白色念珠菌。

（1）棉拭子法：用棉拭子在病損區(qū)取材。

（2）唾液培養(yǎng)法：收集非刺激性唾液l～2ml接種。

（3）含漱液濃縮法：取1ml滅菌磷酸鹽緩沖液充分含漱l分鐘，離心后棄上清，取1ml接種。

（4）紙片法：應(yīng)用選擇性培養(yǎng)基與化學(xué)指示劑吸附于混合纖維素酯微孔濾膜印制的圓片，取刮片標(biāo)本接種其上，37℃培養(yǎng)24小時，可出現(xiàn)棕黑色菌落。

3.免疫法用間接免疫熒光法測定血清和非刺激性混合唾液的抗念珠菌熒光抗體。因存在較強的免疫交叉反應(yīng)性，故假陽性率（誤檢率）較高。

4.活檢法對于慢性或肥厚性損害可進行活檢，將組織切片用PAS染色，鏡下可見增生的口腔黏膜上皮細胞間有芽生孢子和菌絲。

5.基因診斷近年來，分子水平的研究使得對念珠菌的認識突破表型鑒定的局限，應(yīng)用基因分型方法對念珠菌進行種間鑒別和種內(nèi)分型，為臨床診斷和流行病學(xué)研究提供了更能反映物種本質(zhì)的工具。

治療

口腔念珠菌病以局部治療為主，但嚴重病例及慢性念珠菌感染常需輔以全身治療才能奏效。

1.局部藥物治療

（1）2％～4％碳酸氫鈉溶液：用于哺乳前后洗滌口腔，以消除能分解產(chǎn)酸的殘留凝乳或糖類，使口腔成為堿性環(huán)境，可阻止白色念珠菌的生長和繁殖。輕癥患兒不用其他藥物，病變在2～3天內(nèi)即可消失，但仍需繼續(xù)用藥數(shù)日，以預(yù)防復(fù)發(fā)。也可用本藥在哺乳前后洗凈乳頭，以免交叉感染或重復(fù)感染。

（2）甲紫水溶液：口腔黏膜以用0.5％濃度為宜，每日涂搽3次，以治療嬰幼兒鵝口瘡和口角炎。

（3）氯己定：0.12％溶液或l％凝膠局部涂布，沖洗或含漱，也可與制霉菌素配伍成軟膏或霜劑，其中亦可加入適量曲安奈德，以治療口角炎、義齒性口炎等（可將霜劑涂于基托組織面戴入口中）。以氯己定液與碳酸氫鈉液交替漱洗，可消除白色念珠菌的協(xié)同致病菌——革蘭陰性菌。

2.抗真菌藥物治療

（1）制霉菌素：局部可用5萬～l0萬U／ml的水混懸液涂布，每2～3小時一次，涂布后可咽下。也可用含漱劑漱口，或制成含片、乳劑等。兒童（1～2歲）口服l0萬U／次，每日3次；成人口服50萬～l00萬u／次，每日3次。

（2）瞇康唑：散劑可用于口腔黏膜，霜劑適用于舌炎及口角炎，療程一般為10日。

（3）氟康唑：為新型廣譜高效抗真菌劑。成人首劑200mg／d，以后每日1次，每次l00mg，療程至少2周。

（4）對氟康唑耐藥的感染可以選用伊曲康唑治療，l00mg／d，療程為l0～14 日。

3.綜合性治療除用抗真菌藥物外，對身體衰弱，有免疫缺陷病或與之有關(guān)的全身疾病及慢性念珠菌感染的患者：常需輔以增強機體免疫力的綜合治療措施，如注射轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽、脂多糖等，補充鐵劑、維生素等。

4.手術(shù)治療對于念珠菌性白斑中的輕度、中度上皮異常增生，經(jīng)以上藥物治療后（療程可達3～6個月），可能逆轉(zhuǎn)或消失。對于此種癌前損害，在治療期間應(yīng)嚴格觀察向斑的變化，定期復(fù)查，若治療效果不明顯或患者不能耐受藥物治療，應(yīng)考慮手術(shù)切除。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

RAU一般表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的圓形或橢圓形潰瘍，具有“黃、紅、凹、痛”的臨床特征（即病損面覆蓋黃色假膜，周邊有充血紅暈帶，中央凹陷，灼痛明顯）和長短不一的“發(fā)作期（前驅(qū)期-潰瘍期）-愈合期-間歇期”周期規(guī)律，并且有不治而愈的向限性。按Lehner分類，臨床主要表現(xiàn)為三種類型：輕型口瘡、重型口瘡及口炎型口瘡。

1.輕型口瘡又稱輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，約占RAU患者的80％，患者初發(fā)時多數(shù)為此型。

潰瘍好發(fā)于唇、舌、頰、軟腭等無角化或角化較差的黏膜，附著齦及硬腭等角化黏膜很少發(fā)病。RAU初起為局灶性黏膜充血水腫，呈粟粒狀紅點，灼痛明顯，繼而形成淺表潰瘍，圓形或橢圓形，直徑<25nml.約5天潰瘍開始愈合，此時潰瘍面有肉芽組織形成、創(chuàng)面縮小、紅腫消退、疼痛減輕。約7～10天潰瘍愈合，不留瘢痕。輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍一般為3～5個，散在分布。潰瘍復(fù)發(fā)的間歇期從半月至數(shù)月不等，有的患者會出現(xiàn)此起彼伏、遷延不斷的情況。有些患者有較規(guī)則的發(fā)病周期如月經(jīng)前后，有的患者常在勞累之后發(fā)病。一般無明顯全身癥狀與體征。

2.重型阿弗他潰瘍亦稱復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周嗣炎簡稱腺周口瘡。潰瘍大而深，愈合后可形成瘢痕或組織缺損，故也稱復(fù)發(fā)性瘢痕性口瘡，約占8％。

腺周口瘡潰瘍大而深，似“彈坑”，可深達黏膜下層腺體及腺周組織，直徑可大于1cm，周圍組織紅腫微隆起，基底微硬，表面有灰黃色假膜或灰向色壞死組織潰瘍期持續(xù)時闖較長，可達1～2個月或更長。通常是1～2個潰瘍，但在愈合過程中又可出現(xiàn)1個或數(shù)個小潰瘍。疼痛劇烈，愈合后呵留瘢痕。初始好發(fā)于口角，其后有向口腔后部移行的發(fā)病趨勢，發(fā)生于舌腭弓、軟硬腭交界處等口腔后部時可造成組織缺損，影響言語及吞咽。常伴低熱乏力等全身不適癥狀和腺周口瘡病損局部區(qū)域的淋巴結(jié)腫痛。潰瘍也可在先前愈合處再次復(fù)發(fā)，造成更大的瘢痕和組織缺損。

3.口炎型口瘡亦稱皰疹樣復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，約占RAU患者的10％?？谘仔涂诏彾喟l(fā)于成年女性，好發(fā)部位及病程與輕型相似。但潰瘍直徑較小，約2mm，潰瘍數(shù)日多可達十幾個或幾十個，散在分布，似“滿天星”。相鄰的潰瘍可融合成片，黏膜充血發(fā)紅，疼痛最重，唾液分泌增加?？砂橛蓄^痛、低熱等全身不適、病損局部的淋巴結(jié)腫痛等癥狀。

鑒別：

1.白塞?。˙ehcet‘s disease）又稱口、眼、生殖器了聯(lián)征。本病臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作有自限性的口腔潰瘍；跟可有虹膜睫狀體炎、前房積膿、脈絡(luò)膜炎、結(jié)膜炎、角膜炎、視神經(jīng)乳頭炎、視神經(jīng)萎縮等病變，服病由于反復(fù)發(fā)作，可造成視力逐步減退，甚至失明；生殖器病損，男女生殖器官黏膜均可出現(xiàn)潰瘍，但一般間歇期較口腔潰瘍大，也有同時出現(xiàn)肛門直腸損害的情況；皮膚損害較常見表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性紅斑、毛囊炎及針刺反應(yīng)陽性；白塞病還司伴有關(guān)節(jié)、心血管、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)等全身癥狀或損害，所以在診斷治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的時候一定要間清病史及時發(fā)現(xiàn)白塞病患者，并建議患者到相關(guān)科室治療。

2.創(chuàng)傷性潰瘍潰瘍的形態(tài)常與慢性機械損傷因子基本契合，周圍有炎癥性增生反應(yīng)，黏膜發(fā)白。除去創(chuàng)傷因子后，損害可逐漸好轉(zhuǎn)。

3.惡性腫瘤潰瘍深大，表現(xiàn)為邊緣隆起的火山口狀潰瘍病變進展迅速，基底有硬結(jié)捫診為不可移動硬塊。周圍有浸潤相應(yīng)的淋巴結(jié)堅硬、粘連。

4.結(jié)核性潰瘍為口腔中最常見的繼發(fā)性結(jié)核損害?？砂l(fā)生于口腔黏膜任何部位，但常見于舌部，為慢性持久性潰瘍。通常潰瘍邊界清楚或呈線形，表現(xiàn)為淺表、微凹而平坦的潰瘍，其底覆有少許膿性滲出物，除去滲出物后，可見暗紅色的桑椹樣肉芽腫。、潰瘍邊緣微隆，呈鼠嚙狀，并向中央卷曲，形成潛掘狀邊緣。潰瘍基底的質(zhì)地可能與周同正常黏膜組織近似。仔細觀察潰瘍表面，有時在邊緣處，可看到黃褐色粟粒狀小結(jié)節(jié)。小結(jié)節(jié)破潰后成為暗紅色的桑椹樣肉芽腫，潰瘍隨之?dāng)U大。由于小結(jié)節(jié)在潰瘍邊緣發(fā)生沒有固定位置，所以結(jié)核性潰瘍的外形通常也不規(guī)則?；颊咴缙诩从刑弁矗弁闯潭炔坏?，以舌部潰瘍較為明顯。

5.皰疹性口炎多發(fā)生在兒童，黏膜上有較大面積的充血區(qū)。其上潰瘍數(shù)目多且較小，有的僅針尖大，融合時潰瘍增大呈多環(huán)狀，患者疼痛難忍，唾液增多。

治療

由于復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍病因尚不清楚，因此治療方法雖然很多，但是沒有特效治療方法，但首先耍保持口內(nèi)清潔，病情嚴重時給以全身性藥物，特別是免疫功能異常者。對于可能存在的有關(guān)因素應(yīng)積極治療。注意口內(nèi)黏膜免受硬物的摩擦，少吃過硬食品，并應(yīng)避免咬傷。治療可分為局部和全身治療，臨床上經(jīng)過局部和全身治療可以縮短其發(fā)作期和延長間隔周期。

1.局部治療主要是消炎、止痛、促潰瘍愈合。可選用0.1％～0.2％葡萄糖酸氯己定溶液、0.5％聚維酮碘溶液、0.1％依沙吖啶溶液、0.2％西吡氯銨含漱液或復(fù)方硼酸溶液漱口。溶菌酶片20mg、西地碘0.5mg含化，每日3～4次。

止痛可選用復(fù)方甘菊利多卡因于潰瘍局部涂布；促潰瘍愈合可局部外用重組人表皮生長因子。

深大的腺周口瘡經(jīng)久不愈，可用曲安奈德混懸液或醋酸潑尼松龍混懸液0.5～1ml，加入2％普魯皋因0.3～0.5ml在潰瘍基底部注射，每周1次。

2.全身治療劉于復(fù)發(fā)頻繁且病情較重者或長期不愈的潰瘍，可考慮全身治療以減少復(fù)發(fā)并促進愈合，尤其是針對病因的治療，如在細胞免疫功能低F者，以免疫增加劑治療，往往能提高療效。臨床上常選用轉(zhuǎn)移因子、左旋瞇唑以提高患者免疫功能?？谇粷兎磸?fù)發(fā)作的可選用左旋咪唑25～50mg，每天3次，連服2～3天，停4天，l～2個月為一療程。轉(zhuǎn)移因子口服液10ml，口服，每日l～2次，l0次為一療程。轉(zhuǎn)移因子膠囊3mg，每天2次。腺周口瘡可選用沙利度胺，成人劑量為lOOmg，每天2次，口服，1周以后50mg／d，連續(xù)用藥1～2個月。主要不良反應(yīng)為致畸，孕婦禁用。長期應(yīng)用會引起周圍神經(jīng)炎，總劑量應(yīng)控制在40～50g.

3.中醫(yī)中藥首先應(yīng)辨證虛實；虛證中陰虛火旺者用地黃湯加減；脾腎陽虛者用參術(shù)腎氣丸加減；實證者可用成藥口炎清沖劑；虛實夾雜型可用甘露飲加味。

創(chuàng)傷性潰瘍

臨床表現(xiàn)

殘根、殘冠的尖銳邊緣，不良修復(fù)體、尖銳牙尖等可使相對應(yīng)的黏膜形成潰瘍或糜爛面，開始時可能僅有輕微疼痛或腫脹，時間久后，周圍有炎癥性增生反應(yīng)，黏膜發(fā)白。潰瘍的大小、部位、深淺不一，但與刺激物相適應(yīng)，病情的嚴重程度與刺激物存在時間、患者的身體狀況有關(guān)。繼發(fā)感染則疼痛加重，區(qū)域性淋巴結(jié)腫大、壓痛，并出現(xiàn)功能障礙。修復(fù)體的尖銳邊緣或過長的基板，壓迫前庭溝黏膜形成潰瘍。常見義齒的邊緣處不但有潰瘍而且可見有組織增生，此稱為褥瘡性潰瘍。

在嬰兒上腭翼鉤處雙側(cè)黏膜，有時因用過硬的橡皮奶頭人工喂養(yǎng)，經(jīng)常在該處摩擦，容易發(fā)生潰瘍，稱Bednar潰瘍。若有乳切牙萌出后切緣較銳，吸奶時間長，舌系帶、舌腹與牙切嵴摩擦也會發(fā)生潰瘍，初起時僅局部充血，繼之出現(xiàn)小潰瘍，不斷刺激的結(jié)果不但潰瘍擴大，疼痛加重甚至可見組織增生，稱Riga-Fede潰瘍。

診斷及鑒別診斷

物理性損傷是比較容易診斷的，因為無論是急性或慢性，均可從患者的主訴及病損的局部找到相對應(yīng)的刺激物，但需與口腔癌、腺周口瘡、結(jié)核性潰瘍鑒別。舌緣上的增生物，尤其具有潰瘍者，首先應(yīng)想到癌腫的可能。而由殘根、殘冠刺激引起的創(chuàng)傷性潰瘍，臨床上很像癌腫。除從病史、檢查諸方面鑒別外，最主要的是首先去除局部因素而不是活檢，在局部若能找到相對部位的刺激物則應(yīng)去除之，即使病損嚴重，去除刺激物后也能迅速好轉(zhuǎn)。若去除后仍不愈合，則應(yīng)及時活檢以明確診斷。

治療

首先應(yīng)去除局部刺激因素，如拔除殘根，修改或拆除不合適的修復(fù)體，磨改銳利的牙尖或切嵴。磨鈍乳切牙嵴，潰瘍未愈合時可用湯匙喂養(yǎng)。更換橡皮奶嘴。

用消炎止痛藥防止感染和止痛：1％甲紫、2.5％金霉素甘油，各種抗生素藥膜等局部涂或貼敷。含漱劑：達克羅寧液、普魯卡因液。中藥粉外敷：養(yǎng)陰生肌散、錫類散等。

口腔白斑病

臨床表現(xiàn)

可根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，分為均質(zhì)型和非均質(zhì)型；非均質(zhì)型又可分為疣狀型、潰瘍型和顆粒型。

1.均質(zhì)型口腔黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色的均質(zhì)型較硬的斑塊，質(zhì)地緊密，損害形態(tài)與面積不等，輕度隆起或高低不平。表面呈皺紙狀，或出現(xiàn)細小裂紋。無自覺癥狀，或有粗澀感。

2.顆粒型亦稱顆粒結(jié)節(jié)狀白斑，頰黏膜口角區(qū)多見。白色損害呈顆粒狀突起，致黏膜表面不平整，病損間黏膜充血，似有小片狀或點狀糜爛，患者可有刺激痛。本型白斑多數(shù)可查到白色念珠菌感染。

3.疣狀型損害隆起，表面高低不平，伴有乳頭狀或毛刺狀突起，觸診微硬。除位于牙齦或上腭外，基底無明顯硬結(jié)，損害區(qū)粗糙感明顯。

4.潰瘍型在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍，可有或無局部刺激因素?；颊咄ǔＲ驖冃纬啥l(fā)生疼痛。

診斷及鑒別診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)，確診依靠組織病理。組織病理檢查可為單純增生和異常增生。常需與以下疾病鑒別診斷：

1.白色水腫一般無自覺癥狀，發(fā)生于雙頰咬合線附近。呈半透明或乳白色，牽拉時變淺，捫之柔軟。

2.異位皮脂腺常見于頰部及唇部，偶爾也可出現(xiàn)在腭、齦、舌黏膜。是皮脂腺在黏膜上的異位，屬于正常范圍。表現(xiàn)為針頭至粟粒大小的淡黃色小斑點及小的丘疹，可融合成片狀或不規(guī)則的黃色斑塊。觸之有粗糙感。男性多于女性，兒童少見，隨年齡增加更為明顯。

3.藥物燒傷引起的白色病變是局部應(yīng)用具有腐蝕性的藥物，不慎與黏膜接觸而造成的損害。與化學(xué)藥物接觸處黏膜先發(fā)紅，繼之形成一層灰}氣色假膜。如將白膜擦去，可露出出血創(chuàng)面，疼痛明顯，損害周圍充血及輕度水腫。

4.尼古丁腭尼古丁腭是發(fā)生于重度吸煙者腭部的一種特殊類型的損害。早期腭部黏膜充血、發(fā)紅、繼之變?yōu)榛野咨饾u增厚并可出現(xiàn)一些皺褶。白色損害在硬腭分布比較均勻彌散，在腭部黏液腺存在的部位，可出現(xiàn)一些小的白色臍狀結(jié)節(jié)，其中心發(fā)紅，為沒有過角化的黏膜腺管口。停止吸煙后數(shù)周內(nèi)病變消失。

5.白色海綿狀斑痣又名白皺褶病，本病在出生時已經(jīng)存在，但不明顯，至青春期開始迅速發(fā)展，并逐漸保持穩(wěn)定狀態(tài)。但不隨年齡的增長而加重。白皺褶病是少見的常染色體顯性遺傳疾病，除了口腔黏膜外，還可發(fā)生在鼻腔、肛門與外陰。損害呈灰白色或乳白色，表現(xiàn)為皺襞狀、海綿狀、鱗片狀粗厚軟性組織。觸診時，這些部位雖仍保持黏膜的柔性與彈性，但狀如海綿。頰黏膜損害較多見，其他部位也可罹患，甚至波及整個口腔黏膜。較小的鱗片狀組織能被揭去，揭去時無痛并露出淺粉紅色、光滑、不溢血的“表面”而類似正常黏膜。白色皺襞性齦口炎的鏡下所見，鱗狀上皮顯著增厚，甚至可達40～50層以上而無粒層，角化不全，棘細胞腫脹，越近表面越明顯，細胞質(zhì)不染色，結(jié)締組織有少量炎癥細胞浸潤。

6.扁平苔蘚斑塊型扁平苔蘚與白斑有時難以鑒別，特別是舌背上的扁平苔蘚與白斑鑒別時較困難，有時需要依靠組織病理檢查來確診。通常情況下斑塊型扁平苔蘚多伴有口腔其他部位的病損，可見不規(guī)則白色線狀花紋，病損變化較快，常有充血、糜爛；而白斑多為獨立病損，變化慢，黏膜不充血。扁平苔蘚有時有皮膚病變，白斑沒有皮膚病變。

7.黏膜下纖維化以頰、咽、軟腭多見，初期為小水皰與潰瘍，隨后為淡白色斑紋，似云霧狀，并可觸及黏膜下纖維性條索，后期可出現(xiàn)舌運動及張口受限，吞咽困難等自覺癥狀。

8.梅毒黏膜斑 Ⅱ期梅毒患者頰部黏膜可出現(xiàn)“梅毒斑”。初期為圓形或橢圓形紅斑，周圍可見乳白色邊緣，逐步形成圓形或卵圓形灰白色黏膜斑?；颊呖赏瑫r伴有皮膚梅毒疹——玫瑰疹的出現(xiàn)。實驗室檢查，血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片快速試驗（RPR）及螺旋體血凝素試驗（TPHA）可確診。

治療

1.對口腔白斑的治療目前尚無特效治療方法。但首先應(yīng)去除可能的致病因素，例如戒煙和去除不良修復(fù)體。對于小面積的病損可采用手術(shù)切除、激光、冷凍等方法去除。但術(shù)后必須定期復(fù)查。

2.保守治療白斑目前在臨床普遍采用，主要是維生素A及其衍生物?？诜S生素A，每次2.5萬U，每日3次，或維A酸35～50mg／d.從第2～3周起，逐漸增加至每甘30～60mg， 3次分服。療程約1～2個月，常見的不良反應(yīng)有口唇干燥、脫發(fā)等。冠心病、肝腎功能異常與高血脂者忌用。0.2％維A酸溶液適用于局部涂布，但不適用于伴有充血、糜爛的損害。涂布時先拭干唾液，以最細毛筆蘸少量溶液沿白色區(qū)域涂布，慎勿涂在唇紅黏膜。軟膏制劑困不能黏附于潤滑的口腔內(nèi)側(cè)黏膜故不適用。在保守治療期間應(yīng)密切隨訪。

3.對伴白色念珠菌感染的病損可配合抗真菌治療。

4.白斑屬于癌前病變，但白斑不一定就會癌變。有以下情況者有癌變傾向，應(yīng)該定期隨訪：

（1）白斑的類型中，非均質(zhì)型更易惡變。

（2）白斑的發(fā)病部位，常見的危險區(qū)有：舌腹、口底、舌側(cè)緣、軟腭復(fù)合體及口角聯(lián)合區(qū)。

（3）年齡越大，得病時間越長，越易惡變。

（4）女性惡變率高于男性。

（5）與吸煙和念珠菌感染有關(guān)。伴有念珠菌感染的白斑更易惡變。，

5.白斑區(qū)發(fā)現(xiàn)潰瘍或基底變硬、表面增厚顯著時，或已證明具有癌前改變的損害，應(yīng)及早予以手術(shù)切除。

口腔扁平苔蘚

臨床表現(xiàn)

1.皮膚損害扁平苔蘚是許多苔蘚類皮膚病中的一種，損害特點為扁平面有光澤的淺紫紅色多角形丘疹，丘疹如綠豆大小，邊緣境界清楚，質(zhì)地堅硬干燥，融合后狀如苔蘚。損害區(qū)粗糙，丘疹間可見皮膚皺褶，由于瘙癢故多有搔痕。以液狀石蠟涂在丘疹表面，在放大鏡下觀察可看到有細白紋，稱Wickham紋。

2.指甲與（或）趾甲損害常呈對稱性，但十指（趾）甲同時罹患者并不多見。甲體變薄而無光澤，按壓時有凹陷，有時在甲床顯示紅色針尖樣小點，壓診疼痛。甲體表面可以表現(xiàn)為細鱗縱溝、點隙、切削面（狀如被利刃削去一層而呈平面）。嚴重的指、趾甲損害可使甲體脫落，還可發(fā)生潰瘍壞死。某些病例除指（趾）甲損害外還可發(fā)生脫發(fā)。

3.口腔黏膜損害主要特征為珠光白色條紋。內(nèi)紋可交織成網(wǎng)狀，或呈樹枝狀，也可為單線條或繞成環(huán)形。損害往往具有明顯的左右對稱性，黏膜柔軟，彈性正常，但有粗糙感，輕度刺激痛。

口腔多見于頰黏膜及前庭溝，其次為舌、唇、牙齦。病損常呈對稱性。黏膜損害發(fā)生率約占25％，可單發(fā)于黏膜，亦可與皮膚同時并發(fā)。多見的損害為白色條紋。分為以下幾種類型：

（1）丘疹型：灰白色的丘疹散布在黏膜上，有時聚集形成小斑塊。多無臨床癥狀。

（2）網(wǎng)狀型：在口腔黏膜上可見白色網(wǎng)狀條紋。臨床上無癥狀，偶爾有粗糙感。

（3）斑塊型：此型多見于吸煙患者，好發(fā)于舌背及頰部。舌背乳頭萎縮形成珠光白色有光澤的斑塊。

（4）萎縮型：多見于牙齦，常常發(fā)生于附著齦，也可見于頰部黏膜。病損易形成糜爛面，對刺激性食物敏感。

（5）糜爛型（潰瘍型）：病損破潰形成糜爛面，極易合并繼發(fā)感染?；颊呖捎刑弁锤小?

（6）水皰型：較少見。多發(fā)生在舌背或牙齦上，易發(fā)生糜爛。

4.生殖器黏膜損害常呈暗紅色的圓或橢圓形斑塊，表面可見白色網(wǎng)狀損害，容易發(fā)生糜爛。

診斷及鑒別診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)可以確診?？谇槐馄教μ\已被認為是一種癌前狀態(tài)，如病損發(fā)生在危險區(qū)，斑塊型、萎縮型和反復(fù)糜爛的病損建議做病理檢查。

扁平苔蘚應(yīng)與以下幾種疾病相鑒別：

1.口腔紅斑是一種紅色口腔黏膜癌前損害。紅斑好發(fā)于“危險區(qū)域”：舌腹（緣）、口底、口角區(qū)頰黏膜與軟腭復(fù)合體；中年女性患者多于男性。紅斑初期的特征，是上皮萎縮與異常增生，臨床上的突出表現(xiàn)為血紅色的光亮似“戈皮狀”的圓形或橢圓形斑塊，界限非常清楚，觸診非常柔軟，類似“天鵝絨”，損害微凹或平狀；無明顯疼痛或不適；損害如綠豆大小，逐漸向四周擴大。這種表面鮮紅光亮而無白色成分的類型稱為均質(zhì)型紅斑。反之，若紅斑中有白色顆粒，則稱顆粒型紅斑。若又有顆粒并伴有較大的結(jié)節(jié)時，則稱為顆粒一結(jié)節(jié)型白斑。紅斑在緩慢擴，展過程中，臨床特征為柔性與血紅色逐漸減退，界限不清，表面輕度隆起，觸診具有堅韌感，表明紅斑已從萎縮與異常增生階段發(fā)展為原位癌或浸潤癌，應(yīng)立即活檢以明確診斷。

2.盤狀紅斑狼瘡女性多見，損害常發(fā)生在唇部、頰黏膜、舌背、口底舌腹等部位，皮膚損害多見于頭面部。黏膜損害的特征為中央萎縮，外圍為白色放射狀條紋，邊緣不規(guī)則但界限清楚。損害發(fā)生部位可作為鑒別參考。此外，舌背的扁平苔蘚應(yīng)與白斑相鑒別。組織學(xué)檢查有助于上述幾種疾病與扁平苔蘚的鑒別。

治療

1.無癥狀者不需處理，定期觀察。

2.局限的糜爛性病變可在糜爛基底處注射激素（潑尼松龍0.5ml加利多卡因0.3～0.5ml）。每周l次。還可選用0.1％～0.2％氯己定溶液，0.5％聚維酮碘溶液、0.1％依沙吖啶溶液、0.2％西毗氯銨含漱液或復(fù)方硼酸溶液漱口。溶菌酶片20mg、西地碘0.5mg含化每日3～4次。

3.廣泛糜爛可用全身治療：

（1）激素：可慎重考慮采用小劑量，短療程治療方案，成人可選用潑尼松l5～30mg／d，服用l～4周。

（2）羥氯喹：能降低皮膚對紫外線的敏感性、穩(wěn)定溶酶體膜、抑制中性粒細胞趨化、吞噬功能及免疫活性。不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、白細胞減少、藥疹、角膜色素沉著斑、視網(wǎng)膜黃斑區(qū)損害、肝腎損害等，羥氯喹不良反應(yīng)較小。起始劑量0.125mg／d.用藥1周后，可以加至0.25mg服用3個月到半年。由于該藥進入細胞內(nèi)速度緩慢，生效不快，一旦進入細胞內(nèi)不易排出一般需要3個月左右才能生效，隨著治療時間延長，效果逐漸增加。注意在服藥半年應(yīng)該進行一次眼科檢查。有報道長期服藥有可能視力減退。每1個月進行一次白細胞、血小板的檢查。

（3）雷公藤多苷：為中藥雷公藤提取物，其中萜類和生物堿為主要活性成分，有抗炎、抗過敏和免疫抑制作用。l0～20mg，13服，每天3次。l個月為一療程。不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、粒細胞減少、精子活力降低、月經(jīng)減少或停經(jīng)等。孕婦、肝腎功能差時慎用，有時可引起月經(jīng)紊亂，精子活力降低，數(shù)目減少，有胃腸道反應(yīng)，白細胞減少，血小板減少，肝酶異常等。

4.長期未愈的潰瘍或組織學(xué)表現(xiàn)為非典型上皮增生的病變可做手術(shù)切除。

5.中醫(yī)辨證論治或用中成藥治療，如口炎清沖劑及復(fù)方苔蘚飲等。

慢性唇炎

臨床表現(xiàn)

按臨床表現(xiàn)特點可分為以脫屑為主的慢性脫屑性唇炎和以滲出糜爛為主的慢性糜爛性唇炎。

1.慢性脫屑性唇炎常累及上下唇紅部，但以F唇為重。唇紅部干燥、開裂，有黃白色或褐色脫屑、脫皮或細鱗屑。輕者有單層散在性脫屑，重者鱗屑重重疊疊、密集成片，可無痛地輕易撕下屑皮，暴露鱗屑下方鮮紅的“無皮”樣組織。臨近的皮膚及頰黏膜常不累及。有繼發(fā)感染時呈輕度水腫允血，局部干脹、發(fā)癢、刺痛或灼痛。病情反反復(fù)復(fù)，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年不愈。

2.慢性糜爛性唇炎上下唇紅部反復(fù)糜爛，滲出明顯，結(jié)痂剝脫。有炎性滲出物時會形成黃色薄痂，有出血時會形成血痂，有繼發(fā)感染時會結(jié)為膿痂。痂皮脫落后形成出血性創(chuàng)而，灼熱疼痛，或發(fā)脹發(fā)癢，患者常不自覺咬唇、舔唇或用手揉撩，以致病損部位皸裂、疼痛加重，滲出愈加明顯，繼之又結(jié)痂，造成痂上疊痂，唇紅部腫脹或慢性輕度增生，下頜卜。淋巴結(jié)腫大。患部可有暫時愈合，但常復(fù)發(fā)。

真菌性唇炎有其特征，除有慢性炎癥的表現(xiàn)如唇紅腫，局部有潰瘍、糜爛外，有白色假膜或斑片，不易揭去，此白色斑片或假膜PAS染色，可見有念珠菌菌絲。

診斷及鑒別診斷

根據(jù)病程反復(fù)，時輕時重，寒冷干燥季節(jié)好發(fā)，唇紅反復(fù)干燥、脫屑、痛脹癢、滲出結(jié)痂等臨床特點，并排除后述各種特異性唇炎后，可以作出診斷。

1.盤狀紅斑狼瘡屑部病損好發(fā)于唇紅緣處。表面脫屑、結(jié)痂，可侵犯整個唇紅部，并可蔓延到附近皮膚處，損害中央色素減退，邊緣有色素沉著。

2.扁平苔蘚唇部發(fā)生的病損可能發(fā)生糜爛，但是病損周圍多見白色網(wǎng)狀條紋，患者的雙頰也可見白色網(wǎng)狀條紋。

3.多形性紅斑發(fā)病急劇，迅速出現(xiàn)水腫或大皰。口唇糜爛，常形成褐紅色厚痂，自覺疼痛，影響張口及進食醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

治療

避免刺激因素是首要的治療措施，例如改變咬唇、舔唇等不良習(xí)慣，戒除煙酒，忌食辛辣食物，避免風(fēng)吹、寒冷刺激，保持唇部濕潤等。

1.慢性脫屑性唇炎可用抗生素軟膏或激素類軟膏，如金霉素眼膏、氟輕松軟膏等局部涂布，但每只只需涂布6～8小時即可。進食前應(yīng)用溫水將殘留的軟膏洗凈，然后涂布醫(yī)用甘油或涂少量護唇膏。

2.慢性糜爛性唇炎應(yīng)以唇部濕敷為主要治療手段。用浸有o.1％依沙吖啶溶液、3％硼酸溶液、5％生理鹽水等消毒抗炎液體或有清熱解毒功效的中藥藥液（例如五自液、雙花液等）的消毒紗布濕敷于患處，每日1～2次，每次l5～20分鐘，待痂皮脫落后撒布皮質(zhì)散、珍珠粉等。堅持濕敷，直至結(jié)痂消除，滲出停止，皸裂愈合，然后才能涂布軟膏類藥物。極輕微脫屑者，又無自覺癥狀，可涂少量護唇膏。

地圖舌

地圖舌（geographic glossitis）是一種淺層的慢性剝脫性舌炎，主要出現(xiàn)在舌背，有時也見于舌緣、舌腹、舌尖。病損的形態(tài)表現(xiàn)為圓形或橢圓形的紅斑，可單個或多個，并能很快擴大或融合，融合后常類似地圖的邊界，故稱地罔舌。由于其形態(tài)和位置多變，故又名游走性舌炎。任何年齡均叮發(fā)生，但多見于兒童，成年人較少，無季節(jié)性，一般無自覺癥狀。不為人們所注意。

病因

原因不明。在兒童與消化不良、腸寄生蟲、維生素8族缺乏有關(guān)。在成人與貧血、胃腸功能紊亂、情緒、病灶感染等有關(guān)。還有報道與遺傳因素有關(guān)。

臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為舌背絲狀乳頭呈片狀剝脫，微凹陷，形成光滑的紅色剝脫區(qū)，故也稱剝脫性舌炎。但是菌狀乳頭常清晰可見，其邊緣為白色微高起的弧形、圓形或橢圓形包繞。當(dāng)剝脫區(qū)以離心方向逐漸擴大時，其相應(yīng)的白色邊緣厭也隨之?dāng)U大或斷離，而使人們感到病損在移動或游走。剝脫區(qū)僅l～2個或2個以上，其范嗣在直徑5～10mm間，微顯凹下，白色邊緣區(qū)寬約1～2㎜，微凸起。病損可延續(xù)很長時間，或有短時間的愈合。舌活動度及味覺正常。除舌背外，在口腔黏膜其他部位，如唇、頰、口底、牙齦等有與地圖舌相似的病損，、中央為紅斑區(qū)，外有微隆起的白色邊緣，或有多變的白色條紋，此稱為地圖樣口炎，患者一般無明顯的自覺癥狀，有時有燒灼感或刺激性痛。

診斷

以臨床體征和癥狀為主要依據(jù)。

治療

1.一般不需特殊治療，進行定期觀察。

2.消除不良刺激因素及口腔病灶。

3.保持口腔衛(wèi)生。

4.病損的發(fā)作規(guī)律與藥物、食物、消化不好有關(guān)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下做相應(yīng)的治療。

5.有麻刺感和燒灼感的患者，可以用一些弱堿性含漱劑，如2％的碳酸氫鈉，2％硼酸鈉含漱劑。也可用0.1％依沙吖啶，氯己定含漱劑，還可用潰瘍膏、潰瘍散、西瓜霜等局部治療。

舌乳頭炎

臨床表現(xiàn)

1.絲狀乳頭炎在維生素B族缺乏、貧血、真菌感染等情況下絲狀乳頭表現(xiàn)為萎縮，舌背光滑，有灼熱、灼痛感。

2.菌狀乳頭炎菌狀乳頭水腫，充血，呈草莓樣改變，疼痛明顯。