【提問】單側(cè)頦孔部垂直下頜骨骨折，前段骨折片向下，后方移位并微偏患側(cè)是由于（）

A、患側(cè)降合肌群的牽引 B、健側(cè)降合肌群的牽引 C、雙側(cè)降合肌群的牽引 D、雙側(cè)開合肌群的牽引 E、健側(cè)升合肌群的牽引

【回答】學(xué)員dbmeme，您好！您的問題答復(fù)如下：

答案為C。

骨折段移位：下頜骨骨折后，肌的牽拉是骨折段移位的主要因素。

（1）頦部正中骨折：骨折線可為單一的，也可為多骨折線和粉碎性骨折。單發(fā)的正中骨折，由于骨折線兩側(cè)的牽引力量基本相等，常無明顯錯位；如為雙骨折線，正中骨折段由于頦舌肌和頦勢據(jù)骨肌的牽引，骨折片可向下后移位；如為粉碎性骨折，或有骨質(zhì)缺損，兩側(cè)骨折段由于下頜舌骨肌的引而向中線移位。注意后兩種骨折都可使舌后墜而引起呼吸困難，甚至有窒息的危險。

（2）頦孔區(qū)骨折：但側(cè)頦孔區(qū)骨折，骨折線多為垂直，將下頜骨分成長短不同的2個骨折段，斷骨著片上附著有一側(cè)的全部升頜?。ㄒЪ?、翼內(nèi)肌、顳?。?，主要牽拉力使段骨折段向上、向內(nèi)移位。長骨折段與健側(cè)下頜骨保持連續(xù)，有雙側(cè)降頜肌群的牽拉，向下、向后移位并稍偏向患側(cè)，同時又以健側(cè)關(guān)節(jié)為支點，骨稍向內(nèi)旋而使前以出現(xiàn)牙牙合。

（3）下頜角部骨折：下頜角部骨折后將下頜骨分為長骨折段和短骨折段。如骨折線位與咬肌合醫(yī)內(nèi)肌附著之內(nèi)，骨折片可不發(fā)生移位；若骨折四弦在這些肌附著之前，則短骨折段骨向上移位，長骨折段因降頜肌群的牽拉，向下、后移位，與頦孔骨折的情況相。

（4）髁突骨折：髁突骨折在下頜骨骨折中所占比例較高，約為17.0％－36.3％。一側(cè)髁突骨折時，耳前區(qū)有明顯的疼痛，局部腫脹、壓痛。以手指深入外耳道或在髁突部觸診，如張口時髁突運動消失，可能有骨折段移位。低位骨折時，由于翼外肌的牽拉，髁突向前內(nèi)移位；嚴重者，髁突可從關(guān)節(jié)窩內(nèi)脫位，向上進入顱中窩。雙側(cè)低位骨折時，2個髁突均被翼外肌拉向前內(nèi)方，雙側(cè)下頜支被拉向上方，可出現(xiàn)后牙早接觸，前牙開秴。

★問題所屬科目：口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---口腔頜面外科學(xué)