【提問(wèn)】初期處理火器傷清創(chuàng)后傷口應(yīng)作一期縫合的是（）

A.臀部

B.腰部

C.膝關(guān)節(jié)腔

D.上臂

E.手掌

（答案：C）為什么？

【回答】答復(fù)：火器傷的初期處理

1.詢(xún)問(wèn)受傷經(jīng)過(guò)，查問(wèn)傷情紀(jì)錄（傷票等），認(rèn)真檢查局部和全身情況。遇見(jiàn)復(fù)雜的貪生怕死（多處傷、復(fù)合傷等）或同時(shí)處理多數(shù)傷員，必須分清輕重緩急，作合理安排。

2.積極防治休克，盡可能迅速消除休克病因（如出血、張力性氣胸等），輸液、輸血、給氧等，以備及早施手術(shù)處理。

3.為防治感染，遲早給予抗生素和破傷風(fēng)抗毒血清。

4.大多數(shù)火器傷需要清創(chuàng)，一般應(yīng)在傷事8～12小時(shí)內(nèi)施行；如早期用抗菌藥物，無(wú)明顯感染征象，傷后24～72小時(shí)仍可清創(chuàng)。但如果處理時(shí)間過(guò)晚，傷口已經(jīng)感染，則只宜引流、清除顯見(jiàn)易取的壞死組織和異物，進(jìn)行敷料交換。

手術(shù)與平時(shí)清創(chuàng)術(shù)基本相同。但火器傷道大多數(shù)復(fù)雜，需擴(kuò)大傷口并充分切開(kāi)深筋膜、肌膜等。盡量取出傷道內(nèi)泥沙、彈片、碎片等異物。有的金屬異物部位深、小而數(shù)目多，摘取困難或可能損傷重要器官，不可勉強(qiáng)取出。徹底切除壞死組織，但大骨片應(yīng)保留于原位。神經(jīng)和肌腱應(yīng)以軟組織包埋或者吻合，重要血管也應(yīng)修復(fù)。清創(chuàng)后傷口一般不作一期縫合，可作延期處理。但頭、胸、腹及關(guān)節(jié)的傷口均應(yīng)縫閉其體腔同時(shí)保持一定的引流。

術(shù)后監(jiān)護(hù)傷員的呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)狀態(tài)等。注意防治休克。繼續(xù)用抗菌藥。傷員應(yīng)取適當(dāng)?shù)捏w位，傷肢須抬高。注意敷料包扎的松緊度、外表有無(wú)滲血、滲液和肢端血液循環(huán)情況。故選C。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)